医保新变化！2025年起，这类医疗付费模式将覆盖全国，乳腺癌患者将受到这些影响……

DRG最早起源于1967年的美国，DIP是我国近年来发展的一种新模式，两者均旨在控制医疗费用增长，提高服务效率。

（图源：乳腺癌互助圈觅友们）

这又是为什么呢？

首先，为了控制成本，医院会更多地会使用集采中的仿制药。一些价格较高的特效药、进口药或原研药可能不在报销范围内，导致患者需要自费购买这些药物。而如果想要使用这些药，就需要去特需部、国际部或者私立医院，而这些地方医保不报，同样也需要自费。

第十批医保集采中没有一个原研药中标，即使医院能开出这些药，由于严格的控费措施，患者仍需自掏腰包。

（图源：国家医疗保障局官网截图）

然而，无论是DRG付费模式还是药物集采政策，本质都是促进医疗资源最充分地利用和就诊效率最优化，但在落实中，总是会出现一些现实与计划的出入。

针对第十批药物集采的情况，有上海专家反应集采仿制药药效欠佳的问题，近日国家医疗保障局专家接受人民日报采访，做出解释，其中提到"医院在集采药物外，可自主选购原研药，且原研药并未全面退出中国市场。”

（图源：国家医疗保障局官网截图）

而据专家调研显示，关于“血压不降、麻药不睡、泻药不泻”的说法多来自主观感受，实际数据并未证实这些问题。仿制药一致性评价严格参照国际标准，确保质量和疗效一致，并非“一次性评价”。

（图源：国家医疗保障局官网截图）

我国的医保基金现在主要是按城市来管理的，所以同一个省内的不同城市，医保报销政策差别很大。虽然推进全省统筹，如将省内异地住院结算的医保基金纳入就医地预算管理、全省统一DRG分组，但进展很慢。相比之下，养老金已经全国统筹了，发达省份会补贴养老金紧张的地区。

如果当地医保基金不够用，主要靠地方政府来补。有些三四线城市因为财政收入有限，医保基金支付滞后，增加了医院的压力。比如，福建三明医改前医保亏空2亿元。

老龄化加剧了这一问题，像苏州虽然经济强，但老年人口多，医保支出大。为了控制费用，国家推行DRG支付改革和药品集采。医保就像“毛坯房”，提供基本保障，未来个人还需购买商业保险来补充。养老金缺口已超万亿，医保若出现巨额缺口，单靠财政补贴也难以维持。

所以在这种医疗付费模式下，不同医疗商业保险的模式应运而生，补充了基础医保的不足。

例如目前市场有的百万医疗险，可以重点关注院外购药或器械；中高端医疗险，可基本报销公立医院特需部、国际部，指定私立医院等费用；重疾险是在确诊并符合理赔条件后，可以获得一笔赔偿金，这笔钱的使用完全由个人决定，不受DRG限制。

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