前列腺癌预后良好的信号，其实PSA值早就告诉你了！

泌尿肿瘤康复君

来源:觅健 2024-05-30 19:00:00

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一直以来，前列腺癌患者及家属都将PSA值视为病情监测的黄金标准。在后台，科普君经常收到类似的问题：最近一次复查结果显示PSA值为0.12 ng/ml，这是否达标？还需要继续服药吗？有必要调整复查周期吗？

为了彻底解决觅友们关于PSA值的所有问题和焦虑情绪，科普君特别邀请到 浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科主任医师秦杰教授 和 绍兴市人民医院泌尿外科主任医师潘寿华教授，为大家提供专业、权威的解答，帮助大家更好地了解PSA值及其在前列腺癌监测中的作用。

PSA值对前列腺癌治疗的指导意义

秦杰教授

PSA是目前临床中最具特异性的前列腺检测指标。患者需要明确的是，PSA是对前列腺特异性的，而非对前列腺癌特异性的。当PSA升高时，并不一定意味着存在前列腺肿瘤。

在临床实践中，导致PSA值增高的情况主要可分为三类：

1、前列腺肿瘤。

2、良性前列腺增生。

3、前列腺炎。

随着年龄增长，中年男性的抵抗力会逐渐减弱，这可能导致排尿障碍等症状的出现，并在检查中表现为PSA值的增高。在这种情况下，建议患者保持冷静，因为多数情况是由前列腺炎引起，经过规范治疗，PSA值会逐步降低至正常水平。

如果经过严格管理和治疗后PSA水平仍然持续升高，建议患者考虑进一步进行组织穿刺活检和影像学检查。因此，当患者出现PSA水平升高或尿路系统症状时，应及时就医，并依据泌尿科专业医生的建议，决定后续的检查和治疗方案。

图片来源：摄图网

PSA、fPSA和tPSA，分别代表着？

潘寿华教授

在常规的前列腺检测中，除了PSA之外，主要涉及两个关键指标：总PSA（tPSA）和游离PSA（fPSA）。当患者的PSA水平处于4至10 ng/ml之间时，该结果落入所谓的“灰区”。在此情况下，医生会参考fPSA的水平，因为fPSA与前列腺癌风险成负相关，即较高的fPSA水平通常意味着较低的前列腺癌风险。

为了更准确地评估风险，医生将计算fPSA与tPSA的比值。通常情况下，这一比值应大于0.2 ng/ml。如果比值降至0.16 ng/ml以下，则表明患前列腺癌的可能性相对较高。特别是当fPSA/tPSA比值低于0.1 ng/ml时，前列腺癌的风险可能超过50%。因此，PSA、tPSA和fPSA的测量对于协助医生判断患者是否需要进行进一步的穿刺活检具有重要的辅助作用。

此外，在临床实践中，还考虑了另一个指标——PSA密度，即PSA与前列腺体积之比。若该值超过0.15 ng/ml²，则高度提示前列腺癌的可能性，建议患者接受穿刺活检。

还有一个重要的指标为PSA速率（PSAV），它反映了连续两年内PSA水平的增长速率。如果PSAV超过0.75 μg/(L·年)，则需要更加谨慎，结合其他指标综合评估前列腺肿瘤的可能性。此外，前列腺健康指数、PSA倍增时间等也是有效的临床监测指标。然而，由于成本较高，这些指标通常不用于初步体检或筛查，而是继续采用PSA作为前列腺癌检测的主要手段。

不同疾病阶段的患者的PSA值控制目标不同

秦杰教授

1、根治性手术后：建议患者术后约6周时进行PSA水平的复查。若PSA值降至0.2 ng/ml以下，从理论角度来说，可视为达到了根治效果。更为理想的情况是，PSA值能进一步下降至0.1 ng/ml或更低。

2、根治性放疗和化疗后：由于治疗效果不会立即显现，因此推荐在治疗完成后的6-9个月内，密切监控PSA水平以评估其控制情况。

然而，根据患者具体的病理分级和评分，PSA的控制目标并不是一成不变的，每位患者的治疗方案都需依据其个体状况来定制。此外，患者在监测过程中可能会观察到PSA值在小数点后两位或三位上的微小波动，此时不应过度焦虑或增加检测频率，因为即便是健康男性，每次体检的PSA值也可能有所差异。对于前列腺癌患者来说，更为重要的是观察PSA值随时间的总体趋势，而非个别数值的细微变化。

潘寿华教授

1、局限性前列腺癌根治术后：依据临床指南的明确要求，PSA值应降到 0.1 - 0.2 ng/ml的范围内，更为理想的状态是降至0.1 ng/ml以下。

2、根治性放疗术后：需要考虑到PSA值下降至最低水平通常需要约三年的时间。因此，在治疗完成后的三至五年间，若患者的PSA值能够降低至0.5 ng/ml以下，则被视为一个较为理想的治疗效果。

此外，部分患者即使在经过5年甚至8年后，仍有可能出现生化复发的情况。鉴于此，强烈建议患者进行持续的随访监测，以便及时发现任何潜在的生化复发，并采取相应的医疗干预措施。

图片来源：摄图网

实现PSA达标的有效药物

秦杰教授

在前列腺癌的治疗领域，药物治疗是重要的治疗手段之一。这些药物主要分为化疗药物、内分泌治疗药物、靶向治疗药物及免疫治疗药物等几类。在这些治疗药物中，内分泌治疗药物占据了核心的地位，特别是雄激素受体抑制剂，以其显著的疗效和广阔的应用前景，成为了内分泌治疗领域的代表性药物。

目前，临床上广泛采用的是第二代雄激素受体抑制剂。从药理学角度分析，这类药物的作用机制较第一代产品有了显著增强，能够更有效地阻断雄激素与其受体的结合，从而抑制肿瘤生长。其治疗效果表现为能够使PSA持续稳定在正常水平，维持时间可达近三年，这是第一代药物维持时间的三倍。这一显著的疗效提升，导致第二代雄激素受体抑制剂在临床中的应用比例日益增加，尤其在转移性前列腺癌患者的治疗方案中，其地位愈发重要。

复查过程中，有哪些需注意的检测指标

潘寿华教授

在综合管理过程中，建议患者特别关注PSA和睾酮这两项关键指标。它们对于评估疾病进展和治疗效果具有重要价值。

尤其对于接受内分泌治疗的转移性前列腺癌患者，应定期进行影像学检查，以监控肿瘤的变化和疗效反应。

此外，即便患者的PSA水平降至极低（小于0.1 ng/ml），也不宜擅自停药。药物的调整应依据医生的专业评估，并在多学科团队（MDT）的共同协商下，决定是否调整用药方案、更换治疗方案或停药。

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