【科普】肿瘤的治疗方法：手术

前一段时间有新闻报道黑痣竟然是黑色素瘤，导致来我院切黑痣的患者明显增加。每天我院都有20台以上的乳腺日间小手术取肿块或者钙化，送病理科检查。每年在我院有上万人接受切除肿瘤治疗，重获新生。也有少量晚期肿瘤患者，接受手术治疗，改善生活质量。

一、手术用于肿瘤的预防

有些病变一般具有较高的发展为恶性肿瘤的机会，例如各种腺瘤、结肠息肉、隐睾、黑痣，从而促使医生更倾向于预防性切除的决策。此类手术目前获益明确，争议较少。还有一类预防性手术主要针对有遗传背景或高危患者，预防性切除目前处于正常状态的器官。

最典型的例子即BRCA基因的突变，会带来较高的乳腺癌和卵巢癌发病率，从而使正常乳腺和卵巢的切除成为一种治疗策略。这类治疗争议较大，目前并没有得到广泛的认可。

二、手术用于肿瘤的诊断

正确的诊断是治疗肿瘤的基础。来医院就诊的患者，医师生会做体格检查，开具影像学检查（X线、B超、CT、磁共振等）、内镜等方法进行诊断和分期，这种诊断和分期被称为临床诊断和临床分期。

但肿瘤的最终确诊则是依靠穿刺或手术获取的肿瘤组织进行病理学检查而获得的，以病理诊断或病理分期为目的而施行的手术被称为诊断性手术。诊断性手术能为正确的诊断、精确的分期，进而采取合理的治疗提供可靠的依据。

三、手术用于肿瘤的治疗

根治性手术是指以根除疾病的目的的手术治疗。该手术属局部性治疗，能够治愈的病变仍局限于原发组织及所属区域淋巴结。因此其范围包括广泛切除原发肿瘤及其直接侵犯的组织以及根据病情清除原发肿瘤区域淋巴结。

治愈性手术的概念在不同的年代也有所不同，基本的趋势是手术切除范围逐渐缩小，在安全的前提下保证生活质量。部分过去认为无法进行根治性手术的局部晚期肿瘤患者，在经过手术前化疗（新辅助化疗）后病灶明显缩小，从而使根治性切除成为了可能，亦取得了较好的疗效。

四、转移性肿瘤的手术治疗

晚期肿瘤患者发生重要脏器的转移是导致死亡的重要原因之一，及时有效的手术治疗可以延长患者生命，提供其它综合治疗的机会。

转移性肿瘤的治疗应包括两个方面，一是对于原发灶的切除，二是对于转移灶的手术切除。对于原发灶而言，姑息性切除能够最大限度地降低肿瘤负荷，延长部分患者的生命，尤其对缓解肿瘤压迫、侵袭造成的症状从而提高生存质量具有显著的意义。

五、外科术后康复和重建手术

外科手术切除后局部遗留大而深的创伤，甚至存在血管、神经、肌腱的暴露。这类创面的修复往往较为困难，特别是头面部，乳腺，手足等部位。这类创面必须借鉴整形外科技术、显微外科技术、血管外科技术等，使缺损部位的外观和功能得到较为满意的修复。

肿瘤整形外科特别强调肿瘤的根治性切除和术后缺损完美修复相结合，从而使得患者的生存期明显延长、生存质量进一步提高。