最新建议！这类乳腺癌患者内分泌药选它更好，能降低35%复发风险

在之前，我们讨论乳腺癌分子亚型的时候，有三阳乳腺癌姐妹在评论区提问：

正好，在前不久结束的圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）上，一项探索性分析为我们带来了更明确的答案。这项研究，可以说专门为解答我们三阳姐妹的这个疑问，提供了强有力的新证据。

①复发风险更低：使用芳香化酶抑制剂的患者，10年内癌症复发（或发生别的问题）的风险降低了大约35%。

② 尤其能防远处转移：最大的获益体现在 “预防癌细胞远处扩散” 上，比如转移到肝、肺、骨等重要器官。这对于我们追求长期治愈的目标至关重要。

③对两类人群都有效：无论是已经绝经，还是尚未绝经（需联合卵巢功能抑制针），芳香化酶抑制剂的方案都显示出了优势。

简单来说，这项研究告诉我们，对于三阳乳腺癌这种“双驱动”类型，术后内分泌治疗策略应该更积极一些，优先选择效力更强的方案。

① 对于绝经后的姐妹，应常规优先使用芳香化酶抑制剂类药物。

② 对于绝经前的姐妹，研究强烈支持采用 “卵巢功能抑制针（肚皮针）+ 芳香化酶抑制剂 的强化方案。这正好为开头那位提问姐妹的医生建议，提供了扎实的科学依据。

除此之外，这个研究还有一个值得我们关注的，那就研究也发现，虽然芳香化酶抑制剂组复发更少，但两组长期的总体生存时间目前看是相似的。

这其实是个好消息，它说明即使万一复发，我们现在也有越来越多的好药可以接力控制。因此，首要目标就是尽可能避免复发，而芳香化酶抑制剂能更好地完成了这个首要目标。

我们理解了AI更优，但为什么医生特别会对一些姐妹强调这个强化方案呢？这就和评估我们的“复发风险”有关。

根据最新的国内外指南，评估复发风险会综合看多个指标。互助君这里列出四个最关键、我们也比较容易从病理报告上看到的指标，帮助姐妹们更好地理解医生的决策：

如果术后病理发现腋窝淋巴结转移数≥4枚，说明区域扩散的风险显著升高。

如果原发肿瘤的最大直径≥5cm，肿瘤的侵袭性通常更强。

如果报告是Ⅲ级（低分化），说明癌细胞长得“很野蛮”，增殖和侵袭能力更强。

如果Ki-67高，提示癌细胞正处于高度活跃的增殖状态。

除了效果，这两类药在日常副作用上也有不同，这也是选择时需要考虑的。

他莫昔芬的作用主要是在乳房等组织内，竞争性地阻断雌激素与癌细胞结合的通路，从而抑制癌细胞生长。

芳香化酶抑制剂的作用则更为整体。它通过降低人体内雌激素水平，从根源上减少对癌细胞的刺激。

他莫昔芬对绝经前和绝经后的女性均适用。

芳香化酶抑制剂则主要适用于绝经后的女性。对于绝经前的女性，必须在同时接受卵巢功能抑制治疗使雌激素水平降至绝经后状态时，才能使用。

两种药物都可能引起类似更年期的症状，如潮热、盗汗等。

此外，他莫昔芬需要注意其对子宫的影响，可能增加子宫内膜增生或息肉的风险，因此用药期间需遵医嘱定期进行妇科检查。它也有轻微增加血栓风险的可能。

芳香化酶抑制剂更需关注其对骨骼和关节的影响。它可能加剧骨质流失，增加骨质疏松甚至骨折的风险，因此用药期间通常需要监测骨密度。关节疼痛或僵硬也是其比较常见的副作用。

重要的是，无论是哪种副作用，都是可以预防和管理的。关键在于，我们要将这些情况及时与医生进行沟通。

最后，互助君也想告诉大家，新的医学证据的出现，在于照亮我们的选择，而不是增加我们的焦虑。

这项研究告诉我们芳香化酶抑制剂可能是“更优的选择”，但这并不意味他莫昔芬是“错误的选择”。每位姐妹的身体状况、对副反应的耐受程度都不同。他莫昔芬依然是有效且重要的标准治疗，和医生充分沟通所有可能性，找到最适合自己身体和生活质量的那个平衡点，才是最好的治疗。

最后的最后，愿天下无癌，愿大家治疗顺利，永不复发！