共读：身体“清道夫”的警报——科学认知膀胱癌

发哥

来源:觅健 2025-12-17 06:53:51

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关键词：血尿

地点：上海静安

日期：2025年12月17日星期三

农历：十月廿八

时间：06:50分

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今天，是我们共同学习《防癌抗癌：有这4步就足够了》一书的第十九天。在探讨了白血病之后，今天我们聚焦于泌尿系统的一个重要“哨所”——膀胱，解读“膀胱癌”这一章节。我本人是胃癌、肺癌患者，膀胱癌并非我曾亲身经历的战场。然而，作为一名在抗癌道路上跋涉十二年的“老兵”，我深知，了解不同癌症的特质，不仅是知识的积累，更是对生命复杂性与医学多样性的敬畏。膀胱，这个默默承担排泄废物、维持体液平衡的器官，其健康直接关乎我们的基本生活质量。特别是，我曾因肠道问题长期依赖精细的流食维持生命，对维持身体代谢平衡与排泄通畅的重要性，有着刻骨铭心的体会。今天，就让我们带着这份对“生命通道”的深刻理解，一同审视膀胱癌，学习如何识别其信号、科学应对，并从中提炼守护健康的普遍智慧。

一、认识“隐秘的战场”：膀胱癌的本质与特点

膀胱癌‌，绝大多数（90% -95% ）起源于膀胱内壁的尿路上皮细胞，因此常被称为尿路上皮癌。书中指出，它在全球范围内是男性第四大常见实体瘤。‌了解其两个流行病学特点，对我们树立正确的防治观念至关重要：

1. 早期发现机会大：‌诊断时，约80% -85% 的患者肿瘤仍局限在膀胱内。这为通过局部微创手术实现根治，赢得了宝贵的“时间窗口”。

2. 复发倾向需警惕：‌膀胱癌有较高的局部复发风险。这意味着，首次成功治疗绝非终点，而是一场需要长期、规律随访监测的持久战的开始。

理解这两点，有助于我们建立“早期干预”与“终身管理”并重的科学抗癌观。

二、溯源：是什么侵蚀了膀胱的防线？

膀胱作为尿液的储存器，其健康与尿液的成分和停留时间直接相关。致癌物质在尿液中长期停留、刺激黏膜，是发病的核心机制。书中明确列出了几大主要风险因素：

1. 职业暴露：长期接触芳香胺类化学物质（常见于染料、橡胶、皮革、油漆等行业），是已被确认的强风险因素。从事相关职业的人员必须做好严格防护。

2. 吸烟：‌这是最明确且可预防的首要风险因素。烟草中多种致癌物经代谢后由肾脏排入尿液，长期、反复刺激膀胱黏膜。

3. 长期慢性刺激：膀胱结石、反复尿路感染、血吸虫感染等引起的慢性炎症，是重要的癌变促进因素。

4. 不良生活习惯：‌饮水过少、长期憋尿，会导致尿液中致癌物浓度升高，并延长其与膀胱接触的时间。书中专家特别强调：“憋尿是引起膀胱癌最重要的原因之一。”

5. 其他因素：‌某些药物（如化疗药环磷酰胺）、遗传家族史等也可能增加风险。

主动规避可控风险，是预防的第一道关口：高危职业者加强防护、立即并彻底戒烟、保证每日足量饮水（书中建议2-3升）、养成及时排尿的习惯、积极治疗泌尿系统慢性病，这些都是我们每个人可以做到的。

三、警报：不容忽视的“红色信号”——无痛性血尿‌

膀胱癌最典型、也最重要的早期症状，是无痛性、间歇性、肉眼可见的全程血尿。这是身体发出的、最明确的“求救信号”。

1.核心特征：‌“无痛”和“间歇” 是其最大迷惑性。出血时可能不伴任何疼痛，且出血可自行停止，间隔数天、数周甚至数月后再次出现。这种“好了伤疤忘了疼”的假象，极易让人误以为是“上火”、“劳累”或“已自愈”，从而延误诊治。书中指出，约85% 的患者因此症状就诊。

2.伴随症状：若肿瘤合并感染，或生长在膀胱三角区（靠近尿道口），可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。肿瘤增大堵塞尿道口时，可引起排尿困难、尿流变细。

请务必牢记：任何一次无痛性的肉眼血尿，无论出血量多少、是否很快停止，都必须视为严重警讯，立即就医，进行彻底检查。绝不能抱有丝毫侥幸心理。我的抗癌经历反复印证：对身体发出的任何异常信号保持最高警惕，是争取最佳治疗时机的前提。‌

四、侦察：深入“敌后”的直接观察‌

当出现血尿警报，诊断的关键在于直接窥探膀胱内部。

1.膀胱镜检查：‌这是诊断膀胱癌的 “金标准”和不可或缺的步骤。通过尿道插入内窥镜，医生可以直接观察膀胱内壁的详细情况，并对任何可疑病变进行活检，取得病理诊断。这是确定肿瘤性质、分期、制定治疗方案的基石。

2.尿脱落细胞学检查：‌无创，通过检测尿液中脱落的癌细胞进行筛查或辅助诊断，但阴性不能排除肿瘤。

3.影像学检查：‌泌尿系统超声、CT尿路造影等，有助于评估肿瘤大小、位置、与膀胱壁的关系，以及排查上尿路（肾、输尿管）是否同时存在肿瘤，并对临床分期提供重要依据。

诊断流程强调 “眼见为实”（膀胱镜直视）与“病理为据”（活检确诊）的结合。

五、抗击：分层而精准的“阶梯式”治疗‌

膀胱癌的治疗策略高度个性化，严格取决于肿瘤的分期（浸润深度）和分级（恶性程度）。

1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：‌对于非肌层浸润性膀胱癌（即浅表性癌），这是首选且根治性的治疗方式。它通过尿道完成，体表无切口，属于微创手术。书中强调，几乎所有患者都需先行此术，以明确病理并治疗浅表肿瘤。

2. 膀胱灌注治疗：‌由于膀胱癌易复发，TURBT术后通常需辅以膀胱内灌注化疗药物或免疫制剂（如卡介苗BCG）。这是膀胱癌治疗的一大特色，属于局部强化治疗，能显著降低复发率。

3. 根治性膀胱切除术：‌对于肌层浸润性膀胱癌、或高危浅表癌多次复发者，需考虑切除整个膀胱，并行尿流改道术（如回肠膀胱术）。这是可能实现根治的重要方法，但手术较大，会永久改变排尿方式，需患者做好充分的身心准备。

4. 放射治疗与全身治疗：‌放疗可作为某些不宜手术患者的根治选择，或用于姑息治疗。全身化疗用于晚期转移患者。近年来，免疫治疗等新方法也为晚期患者提供了新选择。（注：此部分为当前治疗进展的补充，书中提及了放化疗的辅助作用。）

5. 介入治疗：‌通过动脉灌注化疗药物，可用于特定情况。

治疗决策的核心，是在追求根治与最大限度保留器官功能、保障生活质量之间，寻求最佳平衡点。这需要泌尿外科、肿瘤内科、放疗科等多学科团队共同为患者量身定制方案。‌

六、滋养与修复：治疗期的支持与长期管理‌

膀胱癌的治疗，尤其是手术和灌注期间，对患者的饮食和生活护理有特定要求。

1.术后与恢复期饮食：‌应以清淡、易消化、营养均衡、保证充足饮水为原则。书中推荐了西瓜葡萄酒、鸡内金赤小豆粥等具有清热利湿作用的食疗方。多饮水有助于稀释尿液、减少刺激、促进代谢废物排出。

2.生活护理要点：‌

①. 术后严密观察：‌特别是对于膀胱全切及尿流改道（造口）的患者，需密切观察生命体征、引流液/尿液颜色、造口血运等，防止并发症。

②. 造口护理：‌对于永久性尿路造口者，学习并掌握造口护理、集尿器使用的技能，是回归正常生活的重要一环。需保持周围皮肤清洁干燥，预防感染和皮炎。

③. 预防感染：‌术后患者免疫力相对较低，需注意个人卫生，保持伤口清洁，预防泌尿系及呼吸系统感染。

④. 坚持健康基石：‌戒烟、每日足量饮水（2-3升）、不憋尿，这三条是预防复发和维持泌尿系统健康的基石，必须终生践行。

结语‌

各位战友，通过学习“膀胱癌”‌这一章，我们再次看到，尽管癌种各异，但科学的防治逻辑清晰可循：警惕特征性警报（无痛性血尿）、依靠关键检查确诊（膀胱镜病理）、遵循分期治疗原则（从微创切除到根治手术）、重视术后辅助治疗（膀胱灌注）以降低复发、并坚持终身的健康生活方式与定期随访。‌

膀胱癌的早期治疗效果良好，但其“易复发”的特性要求我们必须具备更强的耐心和纪律性，做好长期管理。我的抗癌历程教会我，无论面对哪种癌症，保持警觉、信赖科学、积极治疗、精细调护、永不放弃，是共通的生存法则。‌了解膀胱癌，不仅是为了认知一种疾病，更是为了让我们懂得，身体的每一个部分都值得并需要我们用心去倾听、去呵护。

请务必谨记：‌本文所有医学内容均严格依据原书“膀胱癌”‌章节整理，旨在进行知识科普。膀胱癌的诊疗需个体化制定，您或家人的任何相关健康疑虑及诊疗决策，都必须以正规医院泌尿外科或肿瘤科医生的专业诊断和治疗方案为准。‌

预告：明天，我们将一起学习“喉癌”章节。

【温馨提示】：（本文根据《防癌抗癌：有这4步就足够了》第四章“膀胱癌”‌节内容整理，结合个人抗癌感悟，仅供交流参考。一切医疗行为，请遵从主治医生专业医嘱。‌）

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