HR+/HER2-早期乳腺癌，抗癌5年还会复发吗？
有可能。虽然HR+/HER2-早期乳腺癌可被治愈，但研究显示：无论有无淋巴结转移，仍有1/3的患者会复发，且在3年内经历复发高峰，20年持续存在[1-2]。这意味着，即使顺利走过5年，风险依然潜伏，如同体内一颗“隐形炸弹”。下面这份实用的“拆弹攻略”请仔细阅读，它能帮你一步一个脚印，向治愈，也向好运，稳步前行。
既然复发风险长期存在，那是不是所有人都要“草木皆兵”？
不是的。乳腺癌的复发风险，其实因人而异：
■低危患者：复发风险相对较低，通过传统的内分泌治疗等辅助手段，通常就能有效守护长期健康。
■中高危患者：复发风险显著增高，仅靠传统辅助治疗可能“力不从心”。此时，在标准治疗基础上联合强化辅助治疗，有助于进一步降低复发风险。
那么，哪些情况属于中高危？根据最新的《CSCO乳腺癌诊疗指南（2025版）》的分层标准，以下情况属于中高复发风险[3]：（图1：数据来源于《CSCO乳腺癌诊疗指南（2025版）》绝经后乳腺癌患者辅助内分泌治疗策略）经常看指南的觅友们应该都知道：淋巴结阳性，意味着癌细胞已通过淋巴系统扩散，预示着更高的复发风险——这一点，大家普遍有警惕心。但你知道吗？淋巴结阴性，并不等于“高枕无忧”！肿瘤会不会复发，不只看它“去没去过淋巴结”，还要看它本身“有多危险”。
■T3-4N0（淋巴结阴性，但肿瘤 >5cm）
虽然目前没发现癌细胞跑到淋巴结，但肿瘤已经长得像一颗鸡蛋那么大了。这说明它已经在原地“疯狂生长”了很久，很可能早已悄悄进入血液或淋巴系统，只是还没被检测到。就像一颗埋下的“种子”，即使表面平静，也可能随时“破土而出”。
■T2N0伴临床危险因素，或伴基因高风险（淋巴结阴性，肿瘤2–5cm，但伴随着一些复发危险因素）
肿瘤还不算特别大，听起来似乎可控？可如果它的“脾气很坏”——①组织学分级为G₃：癌细胞长得乱七八糟，完全不像正常乳腺细胞，侵略性强；②Ki-67 ≥ 20%：相当于按下了“肿瘤生长加速键”；③基因检测提示高风险（如 Oncotype DX 复发评分高、MammaPrint 显示高危等）：从基因层面就写着“我容易复发”。那么，即便它还没扩散到淋巴结，也可以归为中高复发风险，需要更积极地干预。因此，对中高危患者来说，科学识别风险，不仅是向“更低复发风险”迈出的第一步，更是主动掌控健康、向“好运”稳步前行的坚实起点。“拆弹专家”来了！CDK4/6抑制剂+内分泌，双剑合璧！放疗、化疗、内分泌治疗等都是降低复发风险的重要手段，对于激素受体阳性患者来说，内分泌治疗更是贯穿全程的基石。近年来，为进一步降低中高危患者的远期复发风险，内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂的强化治疗策略，在临床中也逐渐被广泛运用起来。这对“黄金组合”如同一对默契的“拆弹专家”，从不同路径协同压制癌细胞，把潜藏的复发风险一步步拆解掉：
■CDK4/6抑制剂，就像拔掉癌细胞的“车钥匙”：癌细胞也有自己的生长周期，通过抑制CDK4和CDK6的活性，让癌细胞卡在“准备阶段”（G1期），无法进入DNA复制期（S期）。这就好比拔掉了癌细胞的启动钥匙，使它们无法继续长大和扩散。
■内分泌治疗药物，就像抽干癌细胞的“油箱”：内分泌治疗切断了癌细胞的“生长燃料”（雌激素），让癌细胞没能量、没动力，连分裂的力气都没有。
两者联手，一拔钥匙，一断油，让癌细胞彻底动不起来，患者的病情就能长期稳定。正是由于这种协同增效的作用机制，加上多项临床研究证实CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗可进一步降低复发风险，因此这种联合疗法获得了乳腺癌国内外权威共识/指南的高度认可，并作为I类首选方案[5-6]。目前，已有CDK4/6抑制剂被批准用于该类患者的辅助治疗，相关方案也已被纳入CSCO指南推荐[3]，为更多中高危患者提供了强化干预的机会。值得关注的是，这类联合策略的适用人群已经扩大，不仅限于淋巴结阳性的患者，在部分淋巴结阴性但伴有其他高危因素的人群中也展现出临床价值[8-9]。通过在标准治疗基础上“提前布防”，有望更有效地控制微小残留病灶，将复发风险尽可能“压低”，助力更多中高危患者更稳地走向治愈。当我们的两位“拆弹专家”——CDK4/6抑制剂与内分泌治疗，成功拆除了潜藏的复发“引信”，请注意：拆弹成功≠任务结束。
就像排爆后还需排查隐患、修复现场，我们的身体也需要在治疗期间和之后，做好全面的“战后维稳”：
■做好药物副反应管理。CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗时，两种药物均可能产生副作用，比如中性粒细胞减少、疲乏、腹泻等[10]，但多数不良反应都是轻度且暂时的。若出现无法忍受的不良反应，请及时就医，听从医生指导。大部分血液学不良反应可通过医生的规范处理而恢复。
■定期复查，盯紧“敌情动态”。一般情况下，术后2年内，每3个月到医院检查一次；术后3～5年间，每6个月返院检查一次；5年后，每年一次[11]。期间如有骨痛、头痛、持续咳嗽等身体异常信号，建议尽早就医排查。
■好习惯，是在为“好运”悄悄铺路。你每一次选择荤素搭配的清淡饮食、每一次坚持散步、每一次对焦虑说不等等，这些看似微小的选择，其实都在为身体的恢复“添砖加瓦”，它们不是直接治病的药，却是让治疗更顺利、身心更坚韧的“隐形支持系统”。
通过这些综合措施，你不仅能在抗癌路上走得更稳健，也能让自己的身心状态保持在最佳水平，真正实现“向好运靠拢”。HR+/HER2-早期乳腺癌的治愈之路可能走得久一些，但这并不意味着我们要活在担忧里。相反，正因为医学已经看清了这条长路，我们才能提前准备、科学应对：
■在医生指导下合理应用综合治疗策略，是降低远期复发风险的重要基础。
■定期复查+健康生活，是巩固战果的“基本功”。
■医学进步飞快，未来还可能有更多“拆弹”新招。
所以，亲爱的觅友们，别被“20年”吓到——它不是警告，而是提醒我们，医学的脚步从未停歇。从精准分层到强化治疗，从基因检测到未来更多新药探索，这些信息分享和临床实践，都是为了让更多患者缩短与“治愈”的距离。
温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：摄图网供+稿定设计
责任编辑：觅健美美
参考文献：
[1] Hess KR, et al. Breast Cancer Res Treat. 2003 Mar,78(1):105-18.
[2] Pan H, et al. N Engl J Med. 2017 Nov 9;377(19):1836-1846. [5] 中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临 床应用专家共识(2024年版)[6] 美国国立综合癌症网络(NCCN) 乳腺癌诊疗指南 2025 V4版[7] Harbeck N, et al. Ann Oncol. 2021;32:1571–1581[8] SlamonD, et.al.N Engl J Med.2024 Mar 21;390(12):1080-1091.[9] SlamonD, et.al.N Engl J Med.2024 Mar 21;390(12):1080-1091. (suppl).[10] 葛睿, 等. 中华肿瘤杂志,2022,44(12):1296-1304.[11] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 （2024年版）［J］. 中国癌症杂志, 2023, 33 (12): 1092-1187.审批码KI10052204-109758，有效期为2025年8月19日至2026年8月18日，资料过期，视同作废
