看懂这个表后，才发现我的乳腺癌预后其实并不差！但这几个关键点你别漏了
乳腺癌是出新的TNM分期了吗？我怎么听人说自己的分期变了，预后变好了？
并没有哦，新版CBCS指南还是沿用第八版的美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统，大家可能说的是适合美国患者的TNM预后分期……
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AJCC癌症分期系统自1977年问世，至2018年第八版在全球实施，最新分期在传统解剖学基础上，融入了乳腺癌分子分型和组织学分级，新增了预后分期。
以T1N0M0的解剖学分期和预后分期对比举例：
图源：《美国肿瘤联合会乳腺癌分期系统(第8版)更新内容介绍及解读》
其中，T1指肿瘤大小≤2cm，N0和M0指没有淋巴结和远处转移，针对此类患者，结合其组织学分级、HER2、ER、PR表达状态的不同，其解剖学分期和预后分期存在一定差异，所以才会出现文章开头有姐妹预后分期优于解剖学分期的现象。
此外，任何TN3M0乳腺癌解剖学分期及预后分期也存在差异，如下图：
图源：《美国肿瘤联合会乳腺癌分期系统(第8版)更新内容介绍及解读》
需要注意的是：新版预后分期主要基于美国人群研究，缺乏中国人群数据支持，尚未在国内临床应用。因此，大家仍需参考CBCS指南中的解剖学分期，以确保与医院系统、数据库、临床试验、指南及医保支付等体系兼容。
02
图源：《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）》
1.T分期（肿瘤大小）
根据是否手术，分为两种情况：
临床T分期（cT）：术前通过触诊和影像学检查来估算肿瘤的最大直径。
病理T分期（pT）：术后根据病理结果，准确测量浸润性癌的最大直径。
简单来说，大多数时候术前（cT）和术后（pT）的肿瘤大小分期是一样的，医生一般不会特别区分。而大家还需要记住两点：
小叶原位癌（LCIS）：现在不算是癌，也不参与分期，属于良性情况，不用太担心。
导管原位癌（DCIS）和Paget’s病（没有浸润）：仍归为 Tis，是最早期的“原位癌”，还没扩散，预后非常好，治愈率很高。
Paget’s病*：又称乳腺湿疹样癌，通常影响乳头和乳晕区域，表现为皮肤红肿、脱屑等症状。
关于原位癌，推荐阅读《最有可能治愈的乳腺癌竟是它！治愈率超98%！但还有些人不了解，在过分焦虑……》。
T分期具体划分如下：
图源：觅健乳腺癌互助圈
2.N分期（淋巴结转移）：
根据是否手术，N分期也分为两种情况：
临床N分期（yN）：术前通过影像检查和体检来判断淋巴结是否有转移，属于初步评估。
病理N分期（pN）：术后通过病理检查，准确判断有多少个淋巴结发生了转移，是最可靠的依据。
而病理N分期（pN）是术后辅助治疗方案的重要依据，若转移的淋巴结越多、位置越远，N分期就越高，说明病情越严重。N分期具体划分如下：
图源：《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）》
3.M分期（远处转移）
通过全身影像判断是否有远处转移，术前即可明确，不存在术前术后之分。未见转移为M0，有远处转移为M1。
乳腺癌的分期并不是固定不变的，有些患者在手术前会接受新辅助治疗（如化疗、靶向或内分泌治疗），这时肿瘤可能缩小，淋巴结转移情况也可能发生变化。
那治疗的话，是以术前还是术后的TNM 分期为准啊？
主要依据术后病理分期（pTNM）来制定，因为它能提供最准确的肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移的情况，决定了后续化疗、放疗等的具体方案。
而术前临床分期（cTNM）用于初步评估和手术规划，但如果进行了新辅助治疗，则会根据治疗后的分期（ypTNM）调整。而根据最终的 TNM 分期，医生会综合判断患者的总病理分期，具体如下：
图源：《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）》
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除了TNM分期外，许多患者对乳腺癌的“早中晚期”非常关注，因为这直接关系到预后。然而，很多姐妹们对“早中期”的理解与AJCC第八版分期手册存在差异，互助君再针对这点和大家讲解一下。
图源：觅健乳腺癌互助圈觅友
1.乳腺癌分期和预后
肿瘤患者的复发转移多数集中在前5年，因此临床上通常认为超过5年未复发即为临床治愈。
早期乳腺癌（0期、I期、II期）：通常具有肿瘤较小（T1-T2）、淋巴结转移有限（N0-N1）且无远处转移（M0）等特点。这类患者通过手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗，可以获得良好的疗效，五年无病生存率较高。其中0期（原位癌）几乎可以100%治愈。而Ⅰ期和Ⅱ期，五年无病生存率超过80%[1] 。
Ⅲ期乳腺癌：属于局部晚期阶段，尚未出现远处器官转移。虽然治疗难度增加，但通过综合治疗仍有机会获得较好的预后，五年无病生存率超过60%[2] 。
IV期乳腺癌：称为晚期转移性乳腺癌，癌细胞已扩散至其他器官（如骨骼、肺部、肝脏或大脑）。尽管复发风险高，但随着新药（如DS-8201德曲妥珠单抗、戈沙妥珠单抗）的应用，患者的治疗选择增多，预后明显改善。
除了TNM分期外，乳腺癌的分子分型和病理特征等也对预后有重要影响。近年来，随着精准治疗的发展，不同亚型的乳腺癌都取得了显著的生存突破。
2.不同类型乳腺癌的预后
免疫治疗，II期或III期患者的5年无事件生存率（EFS）达81.2%；而对于术后高危患者，SYSUCC-001研究也证明[3]，术后化疗联合卡培他滨强化治疗，5年无病生存率（DFS）可达82.8%。
图片来源：The New England Journal of Medicine
而根据复旦肿瘤医院2020年发布的数据显示[4]，2003-2017年间3.5万例乳腺癌患者总体五年无病生存率为86.6%，且逐年上升，从2003-2005年的70.2%稳步提升至2015-2017年的90.1%。
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