伊立替康适应症有哪些

转移性结直肠癌是伊立替康最核心的战场。对于既往接受过5-FU方案却进展的患者，单药伊立替康可作为二线“救火队长”；若与5-FU、亚叶酸钙组成FOLFIRI，则可直接挺进一线，显著延长无进展生存期。胰腺癌领域，脂质体伊立替康（Onivyde）联合5-FU/LV被写入指南，专门对付吉西他滨失败后的难治病例；同一组合再叠加奥沙利铂，也能用于转移性胰腺癌的一线。小细胞肺癌三线以后、胃癌二线及食管癌的若干临床试验中，伊立替康同样表现出可见的客观缓解率，虽属“扩展适应证”，却已获国内外多个共识推荐。简言之，只要肿瘤对拓扑异构酶Ⅰ“敏感”，伊立替康就可能成为方案里的“王牌”。

骨髓抑制是最需要盯紧的“暗箭”：中性粒细胞≤1.0×10⁹/L时，剂量必须下调甚至停药，每周期第1、8天复查血常规已成铁律。腹泻呈“双相攻击”——早发型（24h内）伴痉挛、流涎，可立即给予阿托品0.25–1mg皮下注射；迟发型（≥24h后）可迅速脱水，首次稀便即刻口服洛哌丁胺4mg，之后每2小时2mg，直至腹泻停止12h，夜间也不中断。UGT1A1*28纯合子患者SN-38暴露量升高3倍，起始剂量直降30%，从180mg/m²减至120mg/m²，否则IV度骨髓抑制概率飙升。妊娠、哺乳、胆红素＞3×ULN、肠梗阻、严重肝损均被列为红线，一旦触碰，必须永久停药。此外，间质性肺病虽罕见，却可致命；新现咳嗽、气促、发热，应立即停药并启动糖皮质激素排查。

目前所有正规制剂均为静脉给药，口服剂型尚未上市。常规FOLFIRI方案：伊立替康180mg/m²静脉滴注90分钟，同日亚叶酸钙400mg/m²静脉输注，随后5-FU400mg/m²静脉推注+2400mg/m²持续46小时泵入，每14天重复。脂质体伊立替康（Onivyde）则采用70mg/m²静滴90分钟，联合5-FU/LV，每14天一个周期；若患者为UGT1A1*28纯合子，首剂即减至50mg/m²，耐受良好可逐步升回70mg/m²。输注顺序必须“伊立替康→亚叶酸→5-FU”，原液需先用5%葡萄糖或0.9%氯化钠稀释至0.12–2.8mg/mL，避光、室温下6小时内用完，冷藏不得超过24小时，且严禁冷冻。居家期间，患者须随身携带止泻药物，记录排便次数与性状，出现≥2级腹泻或发热性中性粒细胞减少，须在24小时内返院评估。