帕博利珠单抗属于免疫检查点抑制剂 ，并非传统意义上的靶向药物。靶向药物通常是指针对肿瘤细胞上特定的靶点，如基因突变位点等发挥抑制作用的药物。而帕博利珠单抗是通过抑制人体免疫系统中的PD-1（程序性死亡受体1）蛋白与PD-L1（程序性死亡配体1）蛋白的结合，从而增强人体自身免疫细胞对肿瘤细胞的识别和攻击能力。从药物机制来看，它开创了免疫治疗的新时代，与传统的靶向药物在作用机制上有明显区别，是免疫治疗领域的代表性药物之一。

当帕博利珠单抗出现耐药情况时，患者有多种选择。首先，可以考虑进行再次活检，明确耐药的具体机制。如果是因为肿瘤细胞的免疫微环境发生了改变，如PD-L1表达水平下降，可能需要联合其他免疫治疗药物，如CTLA-4抑制剂，通过双重免疫检查点抑制来重新激活免疫系统对肿瘤的攻击。其次，对于一些特定类型的肿瘤，如果耐药后肿瘤出现了新的驱动基因突变，可以检测这些突变并选择相应的靶向药物进行治疗。例如，在肺癌患者中，如果在耐药后检测到EGFR基因突变，那么可以使用针对EGFR的靶向药物。此外，化疗仍然是耐药后的一种重要治疗手段，尤其是对于一些对化疗较为敏感的肿瘤类型，如小细胞肺癌等。同时，临床试验也为耐药患者提供了新的希望，许多新的免疫治疗药物或联合治疗方案正在不断探索中，患者可以咨询医生，看是否有合适的临床试验项目可以参与。

帕博利珠单抗的副作用主要是由于免疫系统过度激活导致的免疫相关不良事件。在治疗前，医生会对患者进行全面的评估，包括既往病史、身体状况等，以判断患者是否适合使用该药物。对于有自身免疫性疾病病史的患者，使用时需要格外谨慎。在治疗过程中，患者需要定期进行监测，包括血液检查、影像学检查等，以便及时发现潜在的副作用。例如，免疫相关性肺炎可能会导致患者出现咳嗽、呼吸困难等症状，通过定期的胸部CT检查可以早期发现肺部的异常情况。对于可能出现的皮肤副作用，如皮疹等，患者要注意皮肤的清洁和保湿，避免使用刺激性的护肤品。同时，患者在治疗期间要密切关注自身的身体状况，一旦出现任何异常症状，如持续的发热、腹泻、关节疼痛等，应及时与医生沟通，以便早期干预和处理，将副作用的影响降到最低。