同样是乳腺癌晚期，为什么她的生存期更长？这件事做对了，或许可以改写结局......

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乳腺癌姐妹：

我是初诊HER2阳性晚期乳腺癌，之前一直静脉注射曲帕双靶进行治疗，但帕妥珠单抗晚期没进医保，听说曲帕双靶皮下制剂晚期进医保了，我能不能改用皮下注射呢？

觅健互助君

正常情况下，双靶输液转为双靶皮下注射是符合医保报销的，但由于每个地方具体政策不同，建议您以当地医保局解释为准。而且也要注意曲帕双靶的适应证，它是用于HER2阳性晚期乳腺癌的一线治疗。

乳腺癌姐妹：

什么是一线治疗？

当我们在讨论乳腺癌用药的时候，常常会提及“线”这个概念。

新闻标题上写：“XXX获批了一线治疗”；诊疗指南上会写：“XXX为HER2阳性晚期乳腺癌二线治疗的Ⅰ级推荐”；复查评估时医生会建议：“如果效果不好就考虑三线治疗方案......”

按“线”划分，其实就是给药物排先后顺序，就像田忌赛马一样，相继派出不同“战力”的治疗方案，为患者争取最大的生存获益，今天互助君依次说一说。

早期乳腺癌患者往往优先手术切除肿瘤，而对于晚期或早中期术后复发转移的乳腺癌患者，手术、局部放疗等根治手段无法带来获益，则会选择全身抗肿瘤治疗。

一线治疗便是针对该患者群体的首次全身抗肿瘤治疗（不包括术前新辅助治疗、术后辅助治疗、复发后再次手术切除或局部放疗）。

比如，患者服用内分泌治疗药物他莫昔芬，术后出现复发，又使用CDK4/6抑制剂进行治疗。那么，CDK4/6抑制剂就是这名患者的一线治疗。

作为“首发军团”，一线治疗的目标当然是在初诊晚期或复发时，用最有效方案快速压制肿瘤。

因此，这时候的治疗方案往往是最优选择，预期疗效最好，副作用最小的。

此外，不同治疗方案导致的耐药突变也不同，同样也影响着后续的可选择的治疗方案（尤其是靶向治疗），所以不仅是医生，和觅友们也应该非常重视这个阶段，互助君建议医患之间尽可能详尽地沟通，这样有利于医生结合患者的年龄状况、临床分期、病理类型、基因分型等多种因素，综合选出适合患者的治疗方案。

一线治疗之后，如果出现了以下3种情况，就证明需要换线，继续进行二线、三线治疗了：

二线、三线治疗如同"替补队员"一样，需要医生在未使用的药物中进行选择，改变治疗机制，重新“排兵布阵”。

一般来说，随着治疗线数的增加，疗效也越来越差，但是也不能排除有的二线治疗能够达到和一线治疗相同疗效的可能。

搞清楚这些后，可不止带来听懂医生的话、看懂指南和病历这些好处哦，更重要的是，我们可以对自己的病情和预后有更清晰的认知，对于医生改变自己的治疗方案的情况，也可以更沉着冷静地应对。

并不是！虽说由于耐药，治疗阶段越往后，有效率会随之降低。但是，治疗线数的推后并非生命倒计时。

如今，新药、新疗法如雨后春笋般显现，也给晚期乳腺癌提供了新的治疗思路，带来希望。在这里，互助君来为大家简单汇总一下晚期乳腺癌的新进展。

（图源：摄图网）

• 今年3月，伊那利塞在中国获批上市，适用于内分泌治疗耐药、PIK3CA突变、HR阳性HER2阴性的局部晚期或转移性乳腺癌成人患者，此次获批基于INAVO120研究^[1]的积极结果，伊那利塞片+哌柏西利+氟维司群的联合疗法也带来了新的突破。详情请看：《刚刚，历经38年研发乳腺癌新药获批上市！中位PFS直接翻倍！降低了57%的疾病进展或死亡风险》。

• 同月，戈沙妥珠单抗获批新适应证，治疗既往接受过内分泌治疗且在转移性疾病阶段接受过至少二种其他系统性治疗、不可切除、局部晚期或转移性的HR阳性、HER2阴性乳腺癌成人患者。

• 基于DB-06研究^[2]，德曲妥珠单抗在美国获批，用于内分泌疗法后出现进展、不可切除或转移性、HR阳性HER2低表达或超低表达的乳腺癌患者。关于什么是超低表达，姐妹们可以阅读《看完这篇后我才知道，原来我的HER2不只是阴性！还有这么多分型......》。

现代医学的进步正不断改写规则，所以无论你现在的治疗线数是多少，都不要放弃希望！在一线治疗精锐尽出、一鼓作气，在二线治疗灵活换防，破解耐药，在三线治疗延缓进展、等待新药破局，在所处的阶段完成目标，才有机会赢得这场与时间的赛跑！

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