乳腺癌患者的生存期多长，看报告上的这个指标就够了！靠谱吗？
了解更多抗癌信息这个指标就是肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）！今天觅健互助君就来好好说一说这个或许可以指导预后预测的“度量衡”。
01
什么是TILs
淋巴细胞是免疫系统的重要组成部分，它们像士兵一样每时每刻在人体里“巡逻”，识别体内异常的细胞，包括肿瘤细胞。
一旦它们发现了肿瘤细胞，它们会如同“卧底”一般渗入肿瘤内部，识别肿瘤抗原，直接对癌细胞进行精准攻击，这些浸润到肿瘤组织中的淋巴细胞系统（包括T细胞、B细胞、自然杀伤细胞等）就是TILs。
没错，由患者体内自然产生的、具有特殊功能的TILs，在免疫细胞和肿瘤之间的战役中发挥着重要作用。正因为此，TILs疗法应运而生。科学家们将TILs在体外扩增并回输进患者体内，以控制肿瘤生长，这为乳腺癌的治疗提供了新的思路，相关研究请看《癌症晚期治疗半年后，她实现了肿瘤消失且6年无复发！这个疗法离乳腺癌患者还有多远？》。
不仅如此，最近发表在JAMA Oncology的一项研究表明[1]，TILs或许可以成为乳腺癌患者用来预测预后的指标。
02
ShortHER研究
让我们一起来看看这项研究究竟是怎么进行的。
ShortHER研究一共纳入了1254例HER2+早期乳腺癌患者，让其分别接受9周（短疗程组）和1年的曲妥珠单抗+化疗辅助治疗（长疗程组）。为了探索TILs和治疗结果、患者预后的关系，研究人员还对866例具有可评估的TILs的患者进行进一步分析。
关于TILs，研究主要有以下２个发现：
1. TILs水平越高，预后越好
对于不同TILs水平（临界值分别为 20%、30% 或 50%）的患者：TILs水平越高，10年无远处转移生存期（DDFS）率和10年总生存期（OS）率越高，见表１。也就是说，如果觅友们在检查单上看到TILs的指标升高，这可能意味着更乐观的预后。
TILs |
10年DDFS率 |
10年OS率 |
≥ 20% |
89.8% |
91.3% |
≥ 30% |
91.7% |
93.3% |
≥ 50% |
96.9% |
98.1% |
TILs带来的惊喜还不止这些。除了象征着更乐观的预后，TILs或许还可以指导治疗周期的选择。
2. 高TILs患者：短疗程的疗效不亚于长疗程
接着，研究人员根据TILs水平高低，将患者分为高TILs组（TILs≥20%）和低TILs组（TILs≤20%），进一步分析不同的治疗方案、不同的TILs水平对患者的预后分别产生怎样的影响。
研究结果在低TILs组和高TILs组中并不相同。
对于低TILs的患者，长期治疗的疗效比短期更好，即10年DDFS率、10年OS率均更高；然而对于高TILs的患者，使用曲妥珠单抗短疗程表现出更好的结果，其疗效并不亚于长疗程，见表2。
长疗程组 |
短疗程组 |
|
低TILs组 |
10年DDFS率88.7% 10年OS率91.3% |
10年DDFS率81.0% 10年OS率86.9% |
高TILs组 |
10年DDFS率87.1% 10年OS率89.3% |
10年DDFS率92.2% 10年OS率93.1% |
03
判断预后，这一个指标就够了吗?
无疑，以上两个研究结果证明了TILs指标在预测乳腺癌预后方面的潜力。
但值得注意的是，ShortHER研究针对的是接受辅助化疗和抗HER2治疗的早期HER2+乳腺癌患者，TILs指标在其他乳腺癌群体的指导预后作用还有待进一步研究。比如，针对三阴性乳腺癌（TNBC），一些研究陆续交上了“答卷”，证明了高TILs水平TNBC患者的无病生存期（DFS）、OS结果更好[2,3]。
此外，判断预后可不止仅有这一个指标，分期、分子分型、KI67、年龄、组织学分级、病理学分型、脉管癌栓等多个指标都可以在预测预后上助觅友们一臂之力！具体的判断方法可以查看往期文章：《别焦虑！病理报告上的这8个指标，就是在告诉你的乳腺癌预后很好》。
总之，TILs这个指标在乳腺癌患者的预测预后方面富有潜力，让我们利用好这个指标，对自己的预后有一个清晰的认知吧！
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