活性维生素D冲击疗法应如何进行

尿毒症患者当继发性甲状旁腺功能亢进较重时可采用活性维生素D冲击疗法进行治疗。方法是在透析结束时给予单次大剂量1，25－（OH）2维生素D3治疗，每周2～3次，这种疗法可以显著降低甲状旁腺激素水平，抑制甲状旁腺增生。活性维生素D使用剂量的大小取决于血浆甲状旁腺激素水平。一般建议当血浆甲状旁腺激素在300～600pg/ml时，每次使用1～2μg，每周使用2次；当血浆甲状旁腺激素在600～1000pg/ml时，每次使用2～4μg，每周使用2次；而当血浆甲状旁腺激素大于1000pg/ml时，每次使用4～6μg，每周使用2次。

可以采用口服用药，也可以静脉用药。口服用药方便，但是静脉用药疗效高。 在进行活性维生素D冲击疗法时，易导致血钙和血磷升高。冲击疗法并发高磷血症要比常规疗法严重，此时如采用含钙制剂来降磷治疗，则可出现严重的高钙血症，使钙磷乘积显著升高，导致异位钙化发生。因此活性维生素D冲击治疗过程中一定要密切监测血钙、血磷以及钙磷乘积，如果血磷、血钙明显增高或者钙磷乘积大于65～70时，活性维生素D需要减量或者停用。另外还应监测血甲状旁腺激素水平的变化，如血甲状旁腺激素显著降低，低于300pg/ml，则应停止冲击治疗，以免导致血甲状旁腺激素过度降低而诱发低转运性骨病发生。