【专家答疑】如何科学把控PSA值？这些用药规范你都知道吗？
关注，获取更多前列腺癌资讯！PSA作为前列腺癌全程管理中的一个关键指标，然而，对各阶段患者来说，该指标背后的含义和控制目标各不相同。那么，如何实现PSA值的持续缓解？有哪些先进的治疗方式能够有效防止PSA值再度升高？
科普君特邀 福建省立医院泌尿外科主任医师 李涛教授 和 九江市第一人民医院泌尿外科主任医师 张文圣教授 为患友们倾情解答前列腺癌治疗全程PSA的管理难题。
在面对疾病时，部分患者因对未知的忧虑，往往对PSA水平的升降产生过度关注。针对这一现象，能否详细解读PSA值在前列腺癌诊断和管理中的实际指导价值？患者应如何理性应对PSA波动，以实现积极的心理调适和健康管理策略？
李涛 教授
在临床实践中，除了PSA这一核心指标之外，还包括T-PSA与F-PSA等衍生参数，它们同样广泛应用于前列腺癌的诊断和病情的综合评估。针对这些复杂的检测指标体系，能否详细解读一下各个指标所蕴含的具体含义？
张文圣 教授
PSA是由前列腺上皮细胞合成并分泌的一种蛋白酶。在正常生理条件下，血液中PSA的整体浓度维持在较低水平。然而，在前列腺组织屏障遭受肿瘤细胞破坏的情形下，PSA会透过屏障进入血液循环系统，导致血清PSA水平上升。
PSA可分为结合型（T-PSA）与游离型（F-PSA），其中总PSA是指未与血浆蛋白相结合的PSA总量，而游离PSA则是指未被蛋白结合的游离形式。通常情况下，临床实践中以总PSA作为常规检测指标。
根据我国现行的诊疗指南推荐标准，健康成年男性的血清PSA水平应低于4 ng/mL。当血清PSA水平超过4 ng/mL时，则提示可能存在前列腺癌患病风险。针对PSA水平介于4-10 ng/mL的个体，医生会进一步参考游离PSA与总PSA之间的比值（F/T比值）进行综合判断。如果F/T比值＜0.16，可能预示着前列腺癌的风险较高；反之，若比值大于0.25 ng/mL，尽管前列腺癌风险相对较低，但依然存在25%的可能性。
值得注意的是，65岁及以上的男性群体被认为是前列腺癌的高风险年龄段，故建议此类人群每年定期接受PSA检测筛查。对于体检结果显示PSA浓度位于4-10 ng/mL区间内的患者而言，其F/T比值具有重要的诊断价值和指导意义。
患者可以采取哪些策略来有效控制并降低PSA水平，使之降至临床可接受的阈值范围内？针对不同疾病分期的情况，在PSA的管理措施上是否存在差异性？
李涛 教授
对于PSA水平控制目标，理想状态为降至0.2 ng/mL以下。
• 对于早期局限性前列腺癌，特别是对低危患者群体，推荐采取根治性手术或放射疗法，旨在将PSA值降低至检测阈值之下；
• 预期寿命超过10年的患者，首选根治性治疗手段；
• 对于中高危前列腺癌患者，若其预期寿命超过5年，则同样建议实施根治性手术或放射治疗，通过彻底切除肿瘤来显著降低PSA水平，可能无需额外的辅助治疗。
对于未能达到治疗标准的情况，需进行详尽的检查以探查潜在隐匿病灶，并适时考虑补充放射疗法、内分泌疗法等综合措施，从而有效控制疾病进程。
对于已发生转移的前列腺癌病例，现代医学已经开发出一系列治疗策略，如内分泌治疗、化疗、核素治疗以及局部放射治疗等多元手段。尤其值得关注的是第二代抗雄激素药物的应用，这些药物可在综合治疗框架下协同作用，有助于将患者的PSA水平维持在0.2 ng/mL以下，进而有效地抑制肿瘤进展。尽管实现这一目标可能需要较长时间，甚至可能长达3至6个月乃至更久，但患者仍需保持坚定的信心与耐心，避免因急于求成而影响治疗效果。在此期间，医生会根据病情的变化情况和控制程度，及时调整并优化治疗方案，确保最佳疗效。
患者在对PSA值进行有效管理后，能否切实从中受益？当观察到PSA水平下降或维持在一个持续稳定的状态时，这是否确切地表明前列腺癌已经得到了完全治愈呢？
张文圣 教授
局限性前列腺癌患者接受根治性手术一个月后，PSA检测结果应为无法检出或低于0.01 ng/ml的阈值。PSA水平维持在低位的时间越长且数值越低，通常意味着疾病控制情况更为理想。
经过内分泌治疗之后，若PSA能够持续保持在0.2 ng/ml以下，则可初步判断疾病已得到缓解并有效控制。只有当PSA水平出现波动，并显著超过0.2 ng/ml这一阈值时，才应考虑可能存在生化复发的风险，在这种情况下，可能需要采取进一步的根治性治疗手段。
连续监测的PSA水平可以作为评估临床治愈的重要标志，若PSA能够长期保持不可检测状态或稳定在0.1 ng/ml以下，这不仅印证了治疗的有效性，也表明治愈的可能性更大。
为了确保PSA水平的持续达标，有哪些药物在现有的临床研究中展现出良好的效果，或者已在临床实践中被证实具有显著疗效？
李涛 教授
当前，传统的手术去势方法已非首选方案，而是采用注射型药物以有效降低患者体内的雄激素水平，例如醋酸亮丙瑞林微球注射液和注射用醋酸地加瑞克等药物，经注射治疗后，大约能消除体内85%的雄激素；对于剩余10%-15%的雄激素，临床实践采用了两种互补策略进行干预。
一种策略是使用阿比特龙等药物进一步深度抑制体内雄激素水平；另一种策略则是运用二代抗雄激素药物，如达罗他胺、阿帕他胺、恩扎卢胺及瑞维鲁胺等，其效能是一代抗雄药物的7-10倍。此类药物表现出卓越的治疗效果，PSA控制角度来看，二代抗雄药物使PSA达标率高达71%，并成功将PSA降至0.2 ng/ml以下，这一数值是一代抗雄药物的两倍之多；并且，二代抗雄药物对PSA的持久控制能力可达三年以上，相较于一代药物提升了三倍时间跨度；此外，二代抗雄药物具有较小的副作用和良好的安全性记录。因此，国内外诸多指南普遍推荐将新型抗雄药物替代传统药物，虽然价格相对较高，但大部分药物已获得医保覆盖，建议患者在经济条件允许且医保政策支持的情况下，优先选择疗效更为明确的药物。
而针对伴有骨转移和骨痛症状的患者群体，可采用医保涵盖的核素治疗方法，如镭-223和镥-117放射性药物治疗，以更有效地遏制肿瘤进展并缓解骨痛症状。目前，尚有众多新药正处于研发阶段，为前列腺癌的治疗带来了更多可能性。
在进行综合分析时，应当将PSA值与其他哪些具有差异性的关键指标相结合以进行全面评估？当患者的PSA水平下降并达到既定达标阈值时，是否允许其自主决定停药事宜？
张文圣 教授
在对患者病情进行精确评估时，必须综合考量多项关键指标，包括但不限于PSA水平、Gleason评分、TNM分期体系、影像学检查结果以及PSA倍增时间等，以此来全面了解前列腺癌的疾病进展状态。关于前列腺癌治疗中停药决策的制定，当前学术界存在两种主要观点。一种主张，在确保PSA水平降至0.2 ng/ml以下这一阈值之后，患者应持续接受药物治疗，并在此基础上再考虑是否停止用药；另一种则强调个体化治疗方案，根据患者的经济承受能力、身体整体状况等因素，可酌情采用间歇性内分泌治疗策略，即先暂停药物治疗6个月，随后通过复查PSA水平以监测病情变化。若在停药期间，PSA数值再度升高并超过0.2 ng/ml的标准，则建议恢复内分泌治疗措施，这种方法即为所谓的间歇性内分泌疗法。
然而，我们不建议患者自行停药，因为有效药物应该在关键时刻使用，即在早期控制疾病，以防止疾病复发。因此，我们建议患者继续进行内分泌治疗，以获得最佳的疾病控制效果。
在整合医疗的时代背景下，前列腺癌全程管理中，关键指标前列腺特异性抗原（PSA）的科学监测与评估显得至关重要，其作用力渗透至疾病演进的各个阶段。在此过程中，患者应积极协同医疗专家，严谨遵照专业指导意见，对各项指标结果进行深度综合解读，精准采用各类新型药物及先进的治疗方案，旨在及时有效地抑制乃至消除前列腺癌细胞的威胁。
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专家简介
李涛 教授
福建省立医院泌尿外科
主任医师
● 中国性学会泌尿外科学分会副主任委员
● 福建省医学会男科学分会副主任委员
● 福建省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会常务委员
● 福建省医学会泌尿外科学分会委员
● 福建省预防医学会盆底功能障碍预防控制专业委员会委员
● 国际尿石症联盟委员
● 中华医学会男科学分会前列腺学组委员
● 中国性学会男性生殖医学分会委员
● 擅长采用多种微创技术治疗复杂性泌尿男科疾病
张文圣 教授
九江市第一人民医院泌尿外科主任、教授、主任医师
● 中华医学会泌尿外科分会基层学组委员
● 中国医师协会微无创医学专业委员会外科单孔专业委员会委员
● 江西省保健医学会泌尿外科分会副主任委员
● 江西省医师协会泌尿外科分会常务委员
● 江西省医学会泌尿外科分会委员
● 江西省结石委员会常务委员
● 江西省整合医学学会泌尿外科分会委员
● 江西省研究型医院学会泌尿外科分会委员
● 九江市医学会泌尿外科分会主任委员
● 九江市医疗质控中心泌尿外科中心主任
● 九江市医学会男科学会副主任委员
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