乳腺癌如何提高生存率？4个问题HER2低表达一定要知道

近年来，随着多款ADC药物的蓬勃发展，HER2低表达乳腺癌精准治疗的大门逐渐朝患友们敞开怀抱，但仍有不少患者对HER2低表达乳腺癌缺乏基本的了解，我们不妨一起听听肿瘤医生怎么说~

8月30日，大连医科大学附属第二医院的乳腺肿瘤科主任医师李曼教授携手同院的赵姗姗博士准时来到了觅友【曼曼聊】直播间，为患友们带来了一场聚焦于HER2低表达乳腺癌的精彩讲解与答疑，可谓是干货满满。接下来我们就来回顾一下乳腺癌患者如何才能对HER2低表达乳腺癌精准出击！

所有乳腺癌患者在诊断过程中都会对原发或转移的肿瘤病灶进行病理及免疫组化的检查，需要注意的是，一般情况下，患者必须接受肿瘤穿刺活检才能明确乳腺癌HER2表达状况，才能为后续的临床治疗提供有力依据。

图源：摄图网

HER2的免疫组化检查结果共有四种，分别是（0）、（ ）、（  ）、（   ），分别代表HER2零表达、HER2低表达、HER2不确定、HER2阳性乳腺癌这四种结果。

其中免疫组化HER2为（  ）提示HER2表达不确定，需进一步进行fish检测，检测结果为阴性，则为HER2低表达乳腺癌；若为阳性，则被归为HER2阳性表达乳腺癌。

在乳腺癌治疗过程中，80%乳腺癌患者的HER2状态会随着标本取样部位、取样时间的变化而发生改变，后续诊疗决策则需根据患者的既往治疗方案以及疾病进展情况进行相应调整。

据统计，HER2低表达乳腺癌约占所有乳腺癌患者的55%，约占激素受体阳性（HR ）乳腺癌患者的66.7%，约占三阴性乳腺癌患者的36.6%^[1-2]。

与其他类型的乳腺癌患者相比，HER2低表达乳腺癌患者一般年龄更大、肿瘤更大、淋巴结转移数目更多、肿瘤恶性程度更高，更容易表现为HR ，但一般与患者月经状态、肿瘤Ki67表达及病理分型没有太大关系。

那预后如何呢？目前全世界范围内尚无权威研究明确HER2低表达乳腺癌的预后情况，不过随着科学技术的发展，相信关于HER2低表达患者的预后的研究将愈加充分。

在很长一段时间内，HER2低表达患者处于一种“无药可用”的状态，大多被归为HER2阴性亚型中进行内分泌治疗或化疗。

随着T-DXd、戈沙妥珠单抗等抗体偶联药物（ADC）的蓬勃发展，HER2低表达乳腺癌患友们也拥有了自己的专属靶向药。

此外，值得关注的是，国产ADC药物维迪西妥单抗也在HER2低表达乳腺癌相关临床试验中观察到了临床获益，未来也有望为HER2低表达乳腺癌患者提供新的靶向治疗选择。

与此同时，对于激素受体阳性、三阴性的HER2低表达乳腺癌患者来说，抗癌治疗的排兵布阵是一道无法避免的难题，对此，李曼教授与赵姗姗博士也给出了解答。

激素受体阳性HER2低表达乳腺癌患者的一线治疗可选择CDK4/6抑制剂 芳香化酶抑制剂（AI）联合疗法，能够极大提升患者无病生存期。

但若疾病进展，患者二线可选择内分泌治疗，再考虑化疗。

若疾病仍进展，这提示患者乳腺癌HER2表达可能出现变化，患者可进行穿刺活检以明确HER2状态，若结果仍为HER2低表达，患者可遵医嘱接受T-DXd治疗，再考虑戈沙妥珠单抗治疗。

激素受体阴性HER2低表达乳腺癌（三阴性乳腺癌）患者的一线治疗以化疗为主（若患者PD-L1阳性，可接受免疫治疗联合化疗治疗）。

若疾病进展，应首先考虑选用戈沙妥珠单抗作为二线疗法，再考虑T-DXd治疗。

俗话说，是药三分毒，疗效再好的药物也得小心应对其不良反应。那么在靶向治疗过程中，HER2低表达乳腺癌患友们又该如何有效应对药物不良反应呢？

T-DXd及戈沙妥珠单抗的不良反应与化疗相似，主要是消化道不良反应（恶心、呕吐等）与血液学毒性（中性粒细胞减少等），但程度较轻。患者可通过在治疗前使用止吐药以缓解消化道不良反应，以及治疗过程中定期复查血常规，一旦发现白细胞降低及时使用升白针等药物来降低药物的血液学毒性。

此外，患者还需注意T-DXd及戈沙妥珠单抗药物的特殊不良反应：

图源：摄图网

①间质性肺病：为T-DXd的特殊不良反应，可极大降低患者生活质量，但发生率不高，治疗过程中患者若出现无法解释的咳嗽、胸闷气短等症状应及时告知医生予以处理；

②腹泻：为戈沙妥珠单抗药物特殊不良反应，患者在治疗过程中应及时监测自己的排便情况，若出现排便次数增多或排便性状的改变应及时告知医生予以处理（如补充水和电介质等）。

③肝功能受损：对于在抗肿瘤治疗过程中出现肝功能损伤的乳腺癌患者，应积极寻找病因，具体情况具体分析。

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科普君总结的是此次直播的浓缩精华，没赶上记笔记的你快快收藏起来吧！

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专家

李曼教授

医学博士，教授，博士研究生导师

大连医科大学附属二院肿瘤学科主任

辽宁省特聘教授

辽宁省百千万人才百人层次

中国肿瘤临床学会（CSCO )理事

中国肿瘤临床学会乳腺癌专家委员会常委

中国抗癌协会化疗专业委员会常委

辽宁省医学会肿瘤分会副主任委员

辽宁省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员

大连市医学会肿瘤分会候任主任委员

专家

赵姗姗博士

大连医科大学附属第二医院乳腺肿瘤科，硕士，主治医师

毕业于大连医科大学七年制本硕连读专业

参与辽宁省自然基金2项

目前主要从事乳腺癌的临床诊疗工作