合理应用基因检测肺癌的治疗才能长治久安

肺癌的治理过程是复杂的，合理地进行基因检测有助于疾病控制做到长治久安。

下面这个案例中的患者，就是很好地应用了合适的基因检测，让疾病得到了正确的治疗。

这是一位IV期肺鳞癌的患者，在确定治疗方案前，对癌细胞做了基因检测，以此来指导治疗方案的制订。

咱们先来看看该患者的基本病情和癌细胞的基因检测结果：

基本病情可以从出院记录里了解到：

用NGS做了一个40个基因的检测套餐结果如下：

发现了一些打酱油的突变，没有发现有敏感药物的突变

同时，可以看到该患者TPS只有百分之一

并且还合并自身免疫性疾病

患者没有敏感的突变靶点服用靶向药；

TPS=1%,还合并自身免疫性疾病，PD1免疫治疗预测效果不理想，如果使用还可能存在激发自身免疫疾病进展的风险。

患者确实没有靶向药可吃了么？

患者的病理报告里有提示met的免疫组化的60%，2个＋

然后通过FISH法，检测出了MET的低倍数扩增

看到这里，大家可以得出一个经验，met的突变有时不容易通过NGS检测出来，通过不同的检测方法，比如FISH，可以查漏补缺，尤其是病理的免疫组化检测到met 的，不要轻易放过这个机会。

既然检测到MET扩增了，患者是不是就可以服用MET对应的靶向药了呢？比如：卡马替尼、谷美替尼、赛沃替尼？

遗憾的是，患者虽有met扩增，但扩增倍数不高，对met对应的靶向药效果未必敏感；同时，比较现实的是，目前针对met的药物，只有赛沃替尼针对met14外显子跳跃突变可以享受医保。患者最终选择了化疗联合PD1作为一线治疗方案。

从上述的内容中，大家可以看到，基因检测对患者选择治疗方案还是发挥了很关键的指导作用的。虽然患者未能匹配到靶向药，但万一是met扩增倍数较高的、万一医保呢？

读完这里，大家是不是觉得关于基因检测的经验已经收获很大了？

其实下面的部分更精彩。

患者在进行了两个周期的化疗联合PD1免疫治疗之后，碰到了一个棘手的问题，肺部出现了一个空洞性的病灶。

CT上出现了一个靠胸膜的肺部阴影，还有弯月形的空洞

这种空洞的出现还是让人比较担忧的

因为靠胸膜下的病灶，有弯月形的空洞，容易让人联想到曲霉菌感染，曲霉菌感染容易出现在肿瘤患者化疗后免疫力低下期间，属于一种很严重的感染，有生命危险。

患者的CT图像与肺曲霉菌感染十分相似了，那么是不是可以开始直接抗曲霉菌治疗了呢？抗曲霉菌的治疗药物副作用大、价格贵、起效慢，为了谨慎起见，患者就诊的医院的医生和陈医生都建议患者做了气管镜，对病灶部位进行了灌洗，用灌洗液体去做了一个感染微生物的基因检测。

检测的结果如下

大家处看报告是不是觉得陈医生料事如神，真的检出霉菌了

其实这个链霉菌属只是名字上看着像霉菌，本质上是属于细菌类的放线菌一类 

而放线菌恰恰也是可以感染肺部出现空洞的一种致病菌

这位患者是幸运的，就诊的医院是我们国家肺部感染治疗能力前列的上海复旦中山医院，就诊的医生和远程咨询陈医生都给出了灌洗检测感染基因的建议，检出的放线菌对大剂量青霉素就很敏感，治疗费用低、副作用小，对肺癌免疫治疗影响远不及抗霉菌药物那么大。

大家可以知道其实基因检测不仅仅可以应用于肿瘤细胞，对可快速、准确、精准地甄别感染病原体也是非常由有用的。而肺癌患者在治疗过程中，出现复杂的肺部感染情况也屡见不鲜。

关于这位患者，即使大剂量青霉素对治疗影响不大，在感染未控制前，化疗肯定是不敢做了，TPS数值又只有1%，前两个周期化疗联合免疫效果不是很明显，如果后续只有单免疫，肿瘤的治疗压力有点大？各位勇于挑战专业医生的觅友们欢迎各抒己见，看看有没有什么好的治疗建议？陈医生会在留言里与大家互动探讨。

----欢迎个位觅友碰到治疗困惑的时候到觅健首页的问专家栏目向陈医生提问探讨。