认药专栏—紫衫类

1.紫杉醇：

为了预防发生过敏反应，在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松10mg，治疗前，6小时再口服地塞米松10mg，治疗前30-60分钟给予苯海拉明肌注20mg，静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。

单药剂量为135-200mg/m2，在G~CSF支持下，剂量可达250mg/m2。将紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖盐水稀释，静滴3小时。联合用药剂量为135-75mg/m2，3-4周重复。

2.紫杉醇脂质体:

常用剂量为135~175mg/m2，使用前先向瓶内加入10mL 5%葡萄糖溶液，置专用振荡器上振摇5分钟，待完全溶解后，注入250~500mL 5%葡萄糖溶液中，静脉滴注3小时。

为预防紫杉醇可能发生的过敏反应，在使用前30分钟，静脉注射地塞米松5~10mg;肌肉注射苯海拉明50mg;静脉注射西米替丁300mg。

3.白蛋白结合型紫杉醇:

对联合化疗失败的转移乳腺癌或辅助化疗后复发的乳腺癌患者，建议使用260mg/m2，用0.9%氯化钠注射液20ml分散溶解，静脉滴注30分钟，每3周给药一次。给药前不需给予患者抗过敏药预处理。

4.多西他赛：

推荐剂量为每3周75 mg/m2，滴注1小时。为减轻体液潴留，除有禁忌外，所有病人在接受多西他赛治疗前均必须预服药物，此类药物只能包括口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注1天前服用，每天16 mg（例如: 每日2次，每次8mg），持续3天。多西他赛不能用于中性粒细胞数目低于1500/mm3的病人。多西他赛治疗期间，如果病人发生发热性中性粒细胞减少且中性粒细胞数目持续1周以上低于 500/mm3，出现严重或蓄积性皮肤反应或外周神经症状，多西他赛的剂量应酌情递减。

不良反应：

紫衫类药物的不良反应大致相似，通常包括过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心血管毒性、关节及肌肉痛、胃肠道反应、肝脏毒性、脱发等。

全身骨关节酸痛:常见，一般在紫杉醇类药物用药后2-3天出现，持续3-5天，对抗药物可用非甾体抗炎药缓解;

四肢末端麻木:由紫杉醇类药物对神经末梢产生的毒性引起的，可以使用维生素B等营养神经的药物、化疗前开始使用冰冻手套或袜子，可减轻肢端麻木、使用非甾体类药物、或降低剂量等；

骨髓抑制:化疗后7-10天外周血粒细胞降到最低点，化疗24小时后注射长效升白药或预防性使用短效升白针；

脱发:约70%的病人会脱发。

对比:

多西他赛和紫杉醇的抗癌机理一样，优点是多西他赛在细胞内的浓度比紫杉醇高3倍，因此比紫杉醇具有更强的抗肿瘤活性。但骨髓抑制毒性更多，且会出现体液潴留症状等；脂质体紫杉醇，明显减轻毒副反应，但依然要进行脱敏预处理；白蛋白结合型紫杉醇具有安全无毒、无免疫原性、可生物降解、生物相容性好等优点，但由于此药生产条件及工艺复杂，故价格昂贵。