化疗期间要打升白针吗？

● 那么，升白针是什么？

● 为什么要打升白针？

● 哪些人需要使用升白针？

● 如何选择升白针？

● 使用升白针会有副作用吗？

● 使用升白针后如何监测血常规？

今天我们来揭秘关于升白针的那些事儿

在弄清楚为什么要打升白针之前，我们先简单地了解，化疗如何影-响骨髓造血功-能。

化疗对于肿瘤细胞及人体正常细胞均有杀伤作用，越活跃的细胞对被杀伤的可能性越大。肿瘤细胞就是一群增殖异常活跃的细胞，这也是化疗药物产生疗效的原因。

但是，人体正常细胞中也有一些增殖相对活跃的细胞，比如骨髓造血细胞、黏膜上皮细胞以及毛囊细胞等，也容易受到化疗药物的影-响，因此化疗常见的副作用——骨髓抑制、脱发。

大多数化疗药物如烷化剂类、蒽环类等对骨髓细胞具有一定的毒性作用，导致急性骨髓抑制和潜在骨髓损-伤。白细胞中有60%-70%为中性粒细胞。

因为粒细胞平均生存时间最短，约6-8小时，因此骨髓抑制最先表现为白细胞或中性粒细胞下降。化疗后白细胞下降最常见于化疗后第2周，2周后逐渐恢复。

首先，中性粒细胞减少的感染通常进展非常迅速，有时可能刚开始仅表现为发热、腹泻、腹痛等症状，几个小时便可以发展为肺炎、肠炎、心肌炎甚至脓毒血症和感染性休克！

美国安德森肿瘤中心数据显示，发热是肿瘤急症的第一位，有公开数据显示，粒缺伴发热的致死率高达8%。

因此，如果出现化疗后中性粒细胞缺乏伴发热的情况，一定要立即就医，以免耽误最佳治疗时间。

其次，中性粒细胞的降低会打乱化疗计划，影-响化疗效-果。

一旦出现白细胞和中性粒细胞严重降低的情况，就不得不延迟化疗，等到白细胞或中性粒细胞数恢复到正常才能化疗。

而这个等待期，短则数天，长则数周。病友的住院时间和住院费用大大增加，但是这样的不规律化疗很可能影-响治疗效果，导-致事倍功半。

严重的中性粒细胞降低会导-致“三高一低”的严重危-害—— “升高治疗费用、升高感染率、升高死亡率、降低化疗效-果”。

中性粒细胞减少症是化疗后最常见的血液学毒性。

25%~40%化疗初治患者会出现中性粒细胞减少，超过60%患者化疗延迟和减量的首要原因是中性粒细胞减少。超过60%的剂量调整的患者会再次出现中性粒细胞减少。

根据NCI-CTCAE5.0标准，将中性粒细胞（ANC）减少分为4级（轻度、中度、重度、极重度）。

是否所有化疗患者都需要使用升白针？

答案是否定的。

可以把打化疗类比为“在公路上开车”的安-全问题，化疗方案的强度是“路况”，患者自身因素是“车况”，化疗期间发生粒缺伴发热的风-险好比是在发生翻车事故的风-险。

要想在化疗期间平稳不翻车，“路况”和“车况”都需要充分评估。

而患者高危发生FN的因素包括：年龄、近期手术和/或开放性创伤、接受全量化疗、既往接受过化疗或放疗、肿瘤侵犯骨髓、全身体能状况较差、营养状况差、合并其他疾病、慢性免疫抑制状态等。

因此，医生在化疗时会充分全面地评估“路况”和“车况”，降低发生翻车事故的风险，请一定要相信医生的专业判断！

长效升白针一般作为预防性使用，在化疗后的24~48小时内使用效-果最佳，每个化疗期间只需要注射1次，维持效果长达2周。

理论上来说，使用长效升白针后无需多次监测血常规。优点是作用时间长，维持效力好，省事方便高效。

但是长效升白针并未进入医保，患者需要自-费。

短效升白针也可作为预防性使用，但是需要连续使用数天，使用过程中需密切监测血常规，非常费时麻烦。

骨痛，约10%～30%的患者发生轻度至中度骨痛，是最常见不良反应。

以腰骶骨为主，一般持续2~3天，较长者不超过7天。总体来说症状较轻，不需要特别的处理。

在临床实际中，口服普通镇痛药（如塞来昔布、布洛芬等）通常可以有效控制症状。

理论上来说，在预防性使用长效升白针后，患者无需监测血常规。

但是在实际的临床工作中，我们发现在一部分规律化疗的病友，尤其是经历了多次化疗的晚期肿瘤患者，即使在预防性使用长效升白针后，仍有可能出现中性粒细胞减低，甚至出现粒缺伴发热的情况。

因此，在临床实践中，根据大多数化疗后7~14天出现中性粒细胞低谷的特点，建议在化疗后第7、10、14、21天复查血常规。