一、主题：

“乳腺癌预防复发的饮食攻略”

二、话题：

为了防止乳腺癌复发，你在生活中和饮食上都做了哪些改变？

三、目的：

1、介绍乳腺癌复发的概念，增加复发风险的因素，以及饮食生活上预防复发的方式。

2、 帮助大家树立正确的癌症防复发观念，知道自己该如何做？为什么这样做？今后防复发的目标是什么？

四、内容整理：

1、乳腺癌复发的概念：

复发性乳腺癌是指初次治疗后复发的乳腺癌。

尽管最初的治疗是为了消灭所有的癌细胞，但仍然可能有少数癌细胞存活下来。这些未被发现的癌细胞不断繁殖，成为复发性乳腺癌。

乳腺癌复发可能发生在之前治疗完成后的几个月或几年。

肿瘤患者在康复期前五年仍有较高复发和转移风险。

统计资料显示，肿瘤患者80%的复发和转移发生在根治术之后的三年左右，10%发生在治疗后5年左右。

复发治疗对患者来说可能挑战性更大，因为肿瘤复发和转移会产生更高的耐药性。

所以患者应当重视，从康复期开始，就要积极的调整心态、坚持康复期治疗、加强营养管理和适当锻炼，以保证顺利度过康复期前五年和之后更长的时间。

2、全球知名梅奥诊所整理的，增加乳腺癌复发的风险因素包括：

1. 淋巴结转移。

在最初诊断时，若发现附近的淋巴结出现癌症，会增加癌症复发的风险。

2. 较大的肿瘤。

肿瘤较大的人复发乳腺癌的风险更大。

3. 阳性边缘或切缘阳性。

在乳腺癌手术中，外科医生会试着将肿瘤连同周围的少量正常组织一起切除。病理学家检查组织的边缘以寻找癌细胞。如果在显微镜下检查的边界没有癌症，这被认为是阴性边缘。如果边界的任何部分有癌细胞(阳性边缘)，或肿瘤与正常组织之间的边缘很近，乳腺癌复发的风险就会增加。

4. 肿瘤切除后缺乏放射治疗。

大多数选择乳房肿块切除术(局部广泛切除)的乳腺癌患者接受乳房放射治疗以降低复发风险。那些不接受放射治疗的人有增加局部乳腺癌复发的风险年轻的年龄。

5. 更年轻的人。

特别是那些在确诊时年龄在35岁以下的人，面临着乳腺癌复发的更高风险。

6. 炎性乳腺癌。

炎性乳腺癌患者局部复发的风险较高。

7. 缺乏内分泌治疗的激素受体阳性乳腺癌患者。

对于患有某种乳腺癌的人不接受内分泌治疗会增加复发的风险。

8. 具有某些特征的癌细胞。

如果你的乳腺癌对激素治疗或针对HER2基因的治疗没有反应(三阴性乳腺癌)，你可能有乳腺癌复发的风险增加。

9. 肥胖。

较高的体重指数会增加复发的风险。

因此大家一定要重视康复期的复查。

当然，从生活和日常饮食中，我们还能做到，不抽烟，不喝酒，积极调整心态，改善饮食习惯，建立运动习惯。

为了预防乳腺癌复发，首先我们来了解致癌食物有哪些：

3、致癌食物包括：

1.红肉和加工肉制品

2015年起，世界卫生组织国际癌症研究机构专家团队 （WHO IARC，International Agency for Research on Cancer）就已经把加工肉制品列为一类致癌物，而红肉被列为可能增加患癌风险的食品。

• 一类致癌物（Group I carcinogen）指的是由充足研究证据表明对人致癌的物质。

• 红肉指的是未经加工的哺乳动物肌肉。例如牛肉，猪肉，羊肉，兔肉，鹿肉等。

• 加工肉制品指的是经过腌制，熏制，盐渍，发酵等工艺，制成的储存时间长的肉制品。

例如腌肉，咸鱼，香肠，火腿，培根，热狗等。

加工肉制品中参与致癌的成分包括硝酸盐和亚硝酸盐。

高温煮肉会产生两种致癌物质杂环芳香胺 （HAA）和多环芳烃（PAH）。

 图片来源：摄图网

建议：

• 中国居民膳食指南建议，大众每日需要吃40-75g畜禽肉，40-75g水产品，40-50g蛋类。

• 减少红肉和加工肉制品食用可预防癌症，每周煮熟的红肉摄入量在350-500g之间。

• 多选择富含蛋白质的鱼肉，禽类，豆类。尽量不吃，少吃加工肉食品。

2.添加糖

添加在含糖饮料或是高能量食品（例如‘垃圾食品’，深度加工食品）中的精制白糖，粗糖，黄糖，玉米甜味剂，果葡糖浆等糖份都是添加糖 。

添加糖直接导致增重，超重，肥胖。超重，肥胖是增加患癌关键因素之一

添加糖提高了血糖负荷指数（GL, glycemic load），增加了患子宫内膜癌的风险 [10]。

（血糖负荷指数（GL, glycemic load）反映了食物中葡萄糖含量对血糖的影响）。

 图片来源：摄图网

建议：

• 减少从添加糖中获得能量，每日从添加糖中获得能量不超过一天摄入总能量的10%。

• 学会看食品营养成分表和成分表。

3. 高度加工食品

高度加工食品指的是运用工业制造和化学配料制成的食品。高度加工食品往往是高盐，高糖或高饱和脂肪酸的食品和饮料。例如，碳酸饮料，巧克力，糖果，冰淇淋，冷冻甜品，薯条汉堡等‘垃圾食品’，加工肉制品等等 。

高度加工食品拥有超高能量，直接导致增重，肥胖，增加患癌风险 。

长期使用高脂肪，高糖，高盐食品增加患癌风险 。

 图片来源：摄图网

建议：

• 节制食用高度加工食品，保持标准体重，减少患癌风险 [6]。

• 如果饭后爱吃零食，可以用坚果，水果，酸奶代替。中国居民膳食指南建议，大众每日需要吃200-350g水果，25-35g大豆及坚果，300g奶制品 [9]。

• 常吃清淡一点的食物，一开始不习惯没关系，我们的味蕾需要时间适应。

4. 酒

喝酒是抽烟，肥胖后排名第三的可控制致癌因素。这里的酒包括所有含有酒精成分的饮品，不分类型，只看多少。酒精就是致癌一类物质！

5. 发霉的食物

黄曲霉毒素是致癌一类物质，且黄曲霉毒素B1是迄今为止发现的毒性、致癌性最强的化学物质。

它可能存在于你现场买来的食品中，比如不良商家生产的坚果，干果，干货，乳制品等；

买回家后没有妥善保存的谷物粮食（如大米，小米，小麦），豆类，肉类，乳制品，油类食品，发酵食品（如酱油）；长期泡发未食用的木耳中；还有没洗干净的餐具。简直是万物皆可害。

建议：

• 黄曲霉菌毒素耐高温，高温的烹煮煎炸对它无效。因此在生活中若发现食物变质发霉，请毫不犹豫地丢掉。也不要只把有霉菌的地方扔掉，吃掉剩下的，一定要果断地全部扔掉。

• 部分食物的霉变无法从肉眼看见，如花生、坚果，一旦尝到苦味或闻到异味，很大可能性是发霉的食物，请立即丢掉！

• 购买质量有保障的食品。

• 没吃完的食物及时封口，妥善保存在干燥，适温的环境中，防止霉变。

6. 槟榔

槟榔一直存在于致癌食品的行列中，并且“荣登”致癌一类物质的“宝座”。许多研究证明槟榔与患癌有一定的相关性。

不管是从槟榔的成分，嚼槟榔这个动作，还是嚼槟榔成瘾的习惯，把槟榔称为食物中的“香烟”一点也不过分。

建议：

• 不要故意跟风嚼槟榔。

• 不要用槟榔戒烟。如果是为了戒烟，可以用其他零食代替，比如坚果。

• 如果嚼槟榔已经成为像抽烟一样的习惯，或许戒掉这个习惯比较好哦。

除了以上致癌食物以外，再次强调大家不要随便吃膳食补充剂，保健品。在没有医嘱的情况下，千万不要自己开始大买特买维生素片，叶酸片等补充剂，也不要去吃禁忌胎盘等没有科学依据的保健品，很可能对身体造成伤害。

4、康复期的定义：

乳腺癌防复发这一概念是对康复期患者说的。

因此，我们要知道自己现在处于什么时期。

所谓肿瘤康复期患者，是指未处于放疗、化疗或手术治疗，且未处于住院状态下的肿瘤患者。包括肿瘤完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和/或无肿块，且肿瘤标志物持续阴性1年以上的肿瘤患者。

针对康复期肿瘤患者，应定期进行营养筛查以判断是否存在营养风险。

对存在营养风险和营养不良的患者，加以规范管理，降低营养相关的并发症风险，降低再入院率，降低医疗费用，提高生活质量和生存率。

5、肿瘤康复期常见的营养不良相关问题：

1.免疫力下降：

免疫系统在应激时需要合成多种免疫性蛋白质和其他免疫产物才能正常发挥功能，这一过程需要大量消耗能量和蛋白质。因此，如果肿瘤患者在康复期营养补充不对，不够，无法满足身体所需能量和蛋白质，容易变得营养不良，使免疫力降低，增加肿瘤复发、转移以及发生感染性并发症的风险。

建议：

• 营养不良的患者应以高蛋白高能量食物为主，也要多吃新鲜蔬果以补充维生素。

• 注意食品安全、食品卫生。注意食材处理卫生。如：免疫力低时不吃生食，将切蔬菜和肉类的砧板和道具分开等等。

2.肌肉减少：

肌肉减少可表现在体重下降、衣服首饰变小变松垮、能清楚的摸到骨头的轮廓等等。由于之前恶性肿瘤自身的消耗，以及治疗期活动不足、营养不足等，产生继发性肌肉减少症，会导致患者活动能力下降，肌肉力量下降，容易造成衰弱、易跌倒骨折，使生存质量严重降低。

 图片来源：摄图网

建议：

• 患者应关注自己的肌肉状态，定时称量体重，感受衣服首饰大小的变化，感受自己是否变得疲惫，没劲，没精神等。

• 肌肉减少的患者应以高蛋白高能量食物为主。

• 不能越累越不活动，要养成适量活动、运动的习惯。

3.体重丢失：

体重丢失和患者的肌肉和脂肪储存丢失有关。如果患者出现六个月内体重无意识的丢失（无意识指并未节食、减肥、增加运动量），体重减少超过2%即为体重丢失。

体重丢失百分比= [（现在的体重）-（六个月前体重）] ÷ （六个月前体重）X 100%

例: | (55kg - 60kg) | ÷ 60kg X 100% = 8.3%

体重丢失是营养不良的重要指标，和生存时间以及生存质量相关。

建议：

• 患者应关注每周定时量体重，了解自己的体重变化。

• 体重严重丢失的患者需找营养师或医生进行营养评估指导。

4.恶液质：

当肿瘤患者骨骼肌肉了进行性下降并严重到一定程度时将导致恶液质，临床表现为极度消瘦、皮包骨、贫血、无力、完全卧床不起、全身衰竭等综合征， 还有伴有炎症。

康复期营养不良或有其他基础疾病患者可能患继发性恶液质。

建议：

患者应关注自己的体重、化验指标、慢性病及基础疾病管理。

6、乳腺癌患者康复期生活和饮食原则：

1.达到并保持健康体重

健康体重范围为BMI （身体质量指数）为：18.5-23.9kg/m2。

BMI=体重（kg）÷ 身高（m）的平方

例：身高：1.68m, 体重：55kg, BMI=55÷1.68÷1.68=19.5kg/m2

BMI超过23.9为体重过重：

体重过重的患者也不要急于短时间大量减重，每个月减少1-2kg，并保持健康体重才是健康的目标。

BMI小于18.5为体重过轻：

需从身体情况，症状，饮食结构等全方面评估后，进行科学增重，不推荐片面吃蛋白粉和补品劲补。

2.有规律地活动及运动

患者需避免长时间静坐的生活方式，也不能因为身体疲倦就躺着、坐着，完全不动。

需要循序渐进恢复日常体力活动，养成有规律运动的习惯。

18-64岁的患者，推荐每周坚持至少150分钟的中强度运动（每次至少30分钟）；

年龄大于65岁的患者可将每次运动时间减少至十分钟左右。

3.保持合理的营养和膳食摄入

以富含果蔬、全谷物、禽肉和与的膳食结构为主，减少富含精制谷物（如白面包、白米饭）、红肉、加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食模式。

• 煮熟的红肉每周可摄入350-500g。

• 吃肉只吃瘦肉，不吃肥肉，不吃鸡鸭的禽类的皮。

• 煮肉汤、鸡汤要吃里面的肉，喝汤等于喝水。

• 烹调推荐采用蒸煮炖卤凉拌等方法，避免煎炸等方式。

• 用低脂或脱脂奶及奶制品代替全脂奶及奶制品。

• 选择富含n-3PUFAs的亚麻籽油，核桃油和单不饱和脂肪酸的橄榄油、茶油。少用或不用黄油、牛油、猪油、棕榈油和椰子油。

• 优质蛋白质包括瘦肉、鱼、虾、蛋、奶、大豆、坚果。

• 建议每天摄入25-30g膳食纤维。膳食纤维存在于蔬菜水果、大麦、豆类、全谷物等食品中。

• 慎用保健品，建议戒烟戒酒。

引用：

[1] 中国营养学会肿瘤营养管理分会. 中国肿瘤患者膳食营养白皮书2020-2021. 网站：https://www.cnsoc.org/bookpublica/012021200.html

[2] Mayo Clinic. Recurrent breast cancer. © 1998-2021 Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/recurrent-breast-cancer/symptoms-causes/syc-20377135

[3] Bouvard V, Loomis D, Guyton KZ, et al. Carcinogenicity of consumption of red and processed meat. Lancet. 2015;16:1599-1600.

[4 ]International Agency for Research on Cancer (IARC) Monographs Working Group. Consumption of Read Meat and Processed Meat. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Vol 114. World Health Organization/IARC; 2015.

[5] Diallo A, Deschasaux M, Latino-Martel P, et al. Red and processed meat intake and cancer risk: results from the prospective NutriNet-Sante cohort study. Int J Cancer. 2018;142:230-237.

[6] Inoue-Choi M, Sinha R, Gierach GL, Ward MH. Red and processed meat, nitrite, and heme iron intakes and postmenopausal breast cancer risk in the NIH-AARP Diet and Health Study. Int J Cancer. 2016;138:1609-1618.

[7] Wu K, Spiegelman D, Hou T, et al. Associations between unprocessed red and processed meat, poultry, seafood and egg intake and the risk of prostate cancer: a pooled analysis of 15 prospective cohort studies. Int J Cancer. 2016;138:2368-2382.

[6] Cheryl L. Rock, PhD, RD et. al. American Cancer Society Guideline for Diet and Physical Activity for Cancer Prevention. CA CANCER J CLIN 2020;70:245–271.

[8] Sinha R, Knize MG, Salmon CP, et al.  Heterocyclic amine content of pork products cooked by different methods and to varying degrees of doneness. Food Chem Toxicol. 1998;36:289-297. .

[9] Sinha R, Rothman N, Salmon CP, et al. Heterocyclic amine content in beef cooked by different methods to varying degrees of doneness and gravy made from meat drippings. Food Chem Toxicol. 1998;36:279-287.

[10]史信. 《中国居民膳食指南(2016)》发布[J]. 中国妇幼健康研究, 2016, 27(005):30-30.

[11] World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Diet, Nutrition, Physical Activity and Cancer: A Global Perspective. Continuous Update Project. The Third Expert Report. American Institute for Cancer Research; 2018. Accessed July 21, 2019. wcrf.org/dietandcancer.

[12] Islami F, Goding Sauer A, Miller KD, et al. Proportion and number of cancer cases and deaths attributable to potentially modifiable risk factors in the United States. CA Cancer J Clin. 2018;68: 31-54.

[13] Seitz HK, Stickel F. Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis. Nat Rev Cancer. 2007;7:599-612.

[14] Seitz HK, Stickel F. Acetaldehyde as an underestimated risk factor for cancer development: role of genetics in ethanol metabolism. Genes Nutr. 2010;5:121-128.

[15] Australia Government Department of Health. How much alcohol is safe to drink? Retrieved from https://www.health.gov.au/health-topics/alcohol/about-alcohol/how-much-alcohol-is-safe-to-drink, 2014.04.08.