乳腺癌患者如何达到长期生存？

治疗过程中需要坚持随访，目-的是监控身体状况，预防复发。早期乳腺癌在手术后需要警惕疾病复发，以下症状需警惕：

• 新发乳腺肿块：同侧乳房复发风-险最高；对侧乳房也是复查的重点。

• 持续性疼痛：骨痛，头痛，上腹部疼痛；这里的疼痛指的是持续性无法缓解的疼痛。

乳腺癌虽然预后较好，但整体的复发风-险还是持续存在的，不可轻视。激素受体阳性型的缓和，复发风-险会持续5-10年；而三阴性复发高峰是在术后一年半到两年。所以，在术后2年左右和5年左右要特别注意。如果这两个时间段能平稳度过，之后复发的可能性就会小很多。

对于雌激素、孕激素受体阳性，尤其反应较高的阳性患者，内分泌治疗是降低复发风-险最有效的手段。

这类患者内分泌治疗必须坚持5年，部分患者还需坚持更长的时间，治疗期间不可自行停药或减量。如有无法适应的不良反应，应到医院根据医生建议调整用药。

关于术后随访，以激素受体阳性、Her2-的患者为例，这类患者早期可化疗也可不化疗，后期需要长期的内分泌治疗。

• 一般体格检查与血生化检查（包括血常规和肝功能等），每三个月一次；

• 无放射性影像检查：乳腺、淋巴结、腹部超声（主要是肝脏），每三个月一次；

• 放射性影像检查：乳腺钼靶和CT，每年一次。

• 血脂检查；

• 骨密度检查，每年一次，也可选择核素骨扫描；

PET/CT不是常规随访复查手段，特殊患者可选择。

以上为早期患者的随访管理，约15-20%的患者会进入晚期阶段（发生远处转移），此时的随访需与早期有所区别，随访的间隔时间缩短，项目增多，最少2-3个月需随访一次。密切的疗效评估可将病情控制在可掌握的范围内，积极干预。

治疗过程中的不良反应主要是化疗和靶向治疗带来的。化疗药物除了攻击肿瘤还会伤害体内生长代谢较快的细胞，如骨髓造血细胞、胃肠道上皮黏膜细胞、毛囊细胞等，继而造成一系列的不良反应。多数不良反应出现在治疗初期，通过良好的不良反应管理和用药调整可有效控制。

这是最常见的不良反应。

• 中性粒细胞减少，会引起发热，免疫下降，一般在化疗后5-7天中性粒细胞下降最明显，需防止感染发生，不要探视有感染、咳嗽或发烧症状的人，勤洗手；严重时需打升白针。

• 红细胞减少，表现为贫血、气短心悸。可以先通过补充含铁食物和足量的蛋白质食物来调节，每天饮用8-10杯水，劳逸结合，如果非常严重，可以选择打促红素针剂。

• 血小板减低，一般当血小板计数<50,000/mm3时需要格外注意。平时要注意避免可能受伤的活动，保护皮肤。

主要是因为毛囊细胞受损造成。对待脱发，金医生建议使用温和的洗护产品，脱发是暂时的现象，所以医生建议患者可以通过佩戴漂亮的假发和帽子度过这个时期。

如果次数不多，无需特殊处理；如果每天排便量大于4-5次，尤其是出现了水便，可选择蒙脱石散等黏膜上皮吸附剂药物保护肠道黏膜上皮。

除了清淡饮食外，目前已经有很好的药物来管理这个不良反应。五羟色胺抑制剂、地塞米松及阿瑞吡坦等NK1抑制剂三联治疗可改-善大多数患者的恶心呕吐反应。

与任何治疗方式有关-系，也与患者个人状况有关，金医生提示大家多休息，注意饮食，可以选择自己喜欢的事情分散注意力。

这也是一个常见的不良反应。出现口腔黏膜炎时，注意饮食不要选择刺激性强的食物，多补充维生素，有利于口腔黏膜愈合。

另外，选择漱口水时注意弥补市面上含有酒精类的漱口水，可以在药店买一些口腔黏膜喷剂。

正如金医生所讲，乳腺癌的治疗和康复管理越来越趋于慢性疾病，因此在长期的治疗过程中，患者会出现其他的伴随疾病，尤其是长期服用内分泌治疗药物的患者。

这是服用芳香化酶抑制剂药物时需要注意的。为了避免这样的问题，患者应补钙（1000mg/天）和维生素D（400单位/天），饮食中增加牛奶、酸奶、奶酪及海产品。如果已经发现了骨质疏松，可口服或注射双磷酸盐，保护骨组-织。

这也是长期服用内分泌药物治疗的主要副作用之一，血脂异常容易引发心脑血管意外事件，所以应调整饮食结构，增加水果蔬菜的摄入，避免过多高热量食物，保持良好的运动习惯。出现血脂异-常，使用降脂药物如他汀类药物来积极治疗。

很多患者在治疗过程中会出现抑郁、焦虑等心理问题，这也是很常见的，需要正视。下面的问卷你能打几分？

看看你的分数以及给你的建议：

全乳放射治疗可以降低约2/3的局部复发风-险，在全乳放疗基础上追加瘤床加量，可进一步降低40%的局部复发风-险。几乎乳腺癌的每个阶段均可以应用放射治疗。

对于I期和II期的早期乳腺癌，放射治疗作为一种局部治疗方法，广泛应用于保乳术后患者，某些情况下，乳房切除术后也会推荐进行放射治疗；

对于局部进展乳腺癌（III期），放射治疗是清除胸壁或周围淋巴结残余癌细胞的常见方式；

已有远处转移的晚期乳腺癌（IV期），在一起情况下也会推荐放射治疗，常作为局部姑息治疗的手段。这里主要介绍放射治疗作为早期乳腺癌的一种治疗方法。

不宜行放射治疗的情况，需行乳房切除术：

• 妊娠期乳腺癌

• 患侧乳腺已接受过放射治疗

• 红斑狼疮或硬皮病等相关结缔组-织疾病患者

在乳房切除术后，如果有腋下淋巴结转移、肿瘤直径大于5厘米、切除组-织的边缘残留癌细胞、肿瘤浸及皮肤、乳头或胸壁肌肉等一种或多种胸壁复发的风-险，医生会建议患者接受放射治疗以降低风-险。

疲劳：常见，通常为轻度，患者应多注意休息，也需适当的运动。

皮肤刺激：应注意保护皮肤，穿着宽松衣物，照射部位涂一些保湿乳液，症状一般会在治疗结束后1-2周逐渐消失。

腋窝不适：保持腋窝清洁，避免刺激性的肥皂或沐浴露。

乳房变化：放疗期间，乳房会肿胀、变硬和疼痛。

其他并发症：少数患者会出现手臂肿胀、肺部损-伤和神经损-伤等。最好的管理方法并不是治疗，而是选择适合的位置和剂量，以预防为主。

保乳术后，为兼顾美学与功-能，一定要配合放疗。而左乳离心脏最近，如果放疗时没有保护好附近的正常组-织，患者容易在近期出现心律失常、心包炎，远期出现心血管事件包括心肌梗死、冠心病等。所以，如不控制胸腔呼吸时的幅度，左乳随着呼吸忽上忽下，怎么能够确保射线精准射击，以及不误伤“近邻”，于是“呼吸门控”技术应运而生。

呼吸门控设备，可以通过跟踪患者的呼吸频率，精确定位目标，达到更好的效-果，减少放疗副作用。该技术主要适应症为肺、肝、乳腺、腹腔肿瘤等受呼吸影-响较大的肿瘤。所谓的“门控”，顾名思义即开关控制。患者屏气时，射线发射，开启治疗；患者吸吐气时，射线关闭，暂停治疗。

呼吸门控技术，让放疗患者心、肺受量尽可能减少，让患者提升生存率的同时，保证生活质-量！

最后，胡主任分享了一个真实的病例：一位晚期乳腺癌患者，在接受了单纯放射治疗后，症状明显减轻，为放疗在乳腺癌治疗中提供了有力的案例支持。