晚期乳腺癌≠没希望，选对治疗方案，也能活得好活得久
晚期乳腺癌≠没希望，选对治疗方案，也能活得好活得久
在每年新发乳腺癌病例中，约3％～10％的患者在确诊时即有远处转移。早期患者中约有30％可发展为晚期乳腺癌。
晚期乳腺癌虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物、优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状，改-善患者的生活质-量，进一步延长患者的生存时间，以期达到长期带瘤生存的目-的。
对于晚期患者而言，根据自身情况选择合理的治疗方案至关重要，今天小爱就来和您聊聊晚期乳腺癌患者的治疗方案选择。
首先，我们在选择治疗方案时，需要从多个维度考虑，比如：
平衡生存时间和生活质-量；根据HR和HER-2状态；根据既往治疗情况（疗效、不良反应、耐受性）；根据个人身体状况（年龄、月经状态、肿瘤负荷、合并症等因素）；考虑经济因素和意愿等等。
根据患者情况制定个体化治疗；
当原发和转移病灶分子检测结果不一致时，其中只要有一个是HR阳性，就应推荐内分泌治疗；只要有一个是HER2阳性，就应推荐抗HER-2治疗；
避免过度治疗；
是否手术切除，视发病情况而定。
那么，针对不同分子分型的患者
具体的治疗方案应该如何选择呢？
HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌患者
对于HR阳性HER-2阴性的晚期乳腺癌，不伴合并内脏危象的患者可以优先选择内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂。
对于首选不适合内分泌治疗或内分泌治疗后疾病迅速进展的患者，可考虑化疗，在疾病得到有效控制后再给予维持内分泌治疗。
氟维司群联合CDK4/6抑制剂：
一线治疗如果选择联合治疗，可优先选择氟维司群联合CDK4/6抑制剂，研究显示，氟维司群联合CDK4/6抑制剂晚期一线PFS长达33.6个月，高于AI（芳香化酶抑制剂，如：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等药物）联合方案，是目前联合治疗中一线PFS最长的方案。
氟维司群单药：
如患者对CDK4/6抑制剂无法耐受或无法使用，可选择单药氟维司群治疗，研究表明氟维司群单药疗效优于AI（芳香化酶抑制剂），是目前最有效的内分泌治疗单药，一线PFS长达16.6-23.4个月；单药使用每28天注射一次，不良反应小，安-全性好，且目前氟维司群被纳入国家乙类医保，患者经-济负担小，每个月用药只需自-费几百元。
氟维司群联合AI（芳香化酶抑制剂）：
追求更好疗效的患者还可以选择AI联合氟维司群方案，研究显示，氟维司群联合AI方案显著延长总体人群PFS至15个月，优于AI单药。
HER-2阳性晚期乳腺癌患者
对于HER-2阳性（免疫组化＋＋＋或＋＋且荧光原位杂交检测显示HER-2基因扩增）的晚期乳腺癌患者，除非患者存在禁忌症，都应尽早开始抗HER-2治疗。
一线抗HER-2治疗方案首选曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合紫杉类药物，也可联合其他化疗药物，如卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨等。
新型偶联药物 DS-8201在晚期HER-2阳性乳腺癌患者中取得了令人鼓舞的疗效，单药治疗的客观缓解率达到60.9％，中位无进展生存时间达到16.4个月，已经获得FDA批准用于既往接受过≥２线抗HER-2治疗的晚期HER-2阳性乳腺癌， 但尚未在中国获批上-市。
此外，研究证实，对于既往抗HER-2治疗失败、既往未接受过CDK4/6抑制剂和氟维司群治疗的晚期HR阳性且HER-2阳性患者；
Abemaciclib联合曲妥珠单抗和氟维司群的疗效显著优于曲妥珠单抗联合化疗，提示该疗法可能成为HR阳性且HER-2阳性患者的治疗选择。
三阴性晚期乳腺癌患者
对于三阴性乳腺癌的患者，建议进行BRCA基因检测，铂类对三阴性乳腺癌患者是一个重要的治疗选择；BRCA突变患者使用铂类疗效更优，对于非BRCA突变相关的三阴性晚期乳腺癌，目前没有证据支持使用不同或特定的治疗方案， 针对于HER-2阴性乳腺癌的化疗方案均可适用于此类乳腺癌的治疗。
对于考虑一线使用联合方案治疗的患者，推荐含铂两药联合方案（顺铂联合多西他赛、顺铂联合吉西他滨）用于三阴性晚期乳腺癌患者的一线治疗。
遗传性乳腺癌患者
PARP抑制剂奥拉帕利是BRCA胚系突变的既往接受过化疗的三阴性或Luminal型（不适合进一步内分泌治疗）晚期乳腺癌患者的合理选择之一，因为针对既往使用蒽环类联合或不联合紫杉类药物［辅助治疗和（或）转移治疗］及铂类药物敏感的患者。
奥拉帕利Ⅲ期临床研究证实，奥拉帕利可延长患者的无进展生存时间，改-善生活质-量，且不良反应可耐受。
晚期乳腺癌的治疗是一个复杂的过程，应综合考虑肿瘤本身、患者机体状态以及现有治疗手段等多种因素。
针对每例病例给予更精确、个体化的综合治疗方案，相信我们一定可以优化晚期乳腺癌患者的治疗，最终延长患者的生存时间，提高患者的生活质-量。
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mmian妈2017.6—1969
福州梁秀
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