乳腺癌骨转移的“侦-察兵”——全身骨显像(骨扫描)

乳腺癌骨转移的“侦-察兵”——全身骨显像(骨扫描)

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对于骨扫描,很多乳腺癌患者经常产-生如下困惑:

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听说骨扫描之后有辐射,还能不能做啊?

做完了骨扫描,要不要先隔离几天?

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害怕给家人带去不必要的影-响无可厚非,但我们也不用做惊弓之鸟。实际上,只要对骨扫描形成正-确的认-知,你就会发现,它也没有那么可怕!

■ PART 1

什么是骨扫描?


全身骨显像(Whole Body Scan,WBS),又称为骨扫描,其应用的历史已有数十年之久。

时至今日无论各种影像学技术如何发展,包括功-能影像学检查 PET/CT 的出现,全身骨显像依然在恶性肿瘤疾病进展的筛查中,占据着不可取代的地位。

■ PART 2

为什么要做骨扫描


做骨扫描的重要原因,就是确定是否有骨转移。对于癌症患者而言,怀疑骨转移,大多数是因为出现骨痛。
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反过来说,一旦出现骨痛,就一定是骨转移吗?

那可不一定。除了骨转移癌,其他疾病等也会出现骨痛,如:
  • 良性骨病、原发性骨病;

  • 因老龄化原因,出现骨质疏松、关节和骨头疼或劳累、结石等。


做全身骨扫描可以对这些疾病的原因进行区分,骨扫描对骨转移癌的早期诊断非常有意义,通常比X光的检查要早半年

也就是说,如果一个恶性肿瘤病人出现了骨转移癌,在X光能显-示改-变前的3-6个月,骨扫描就能提早监测到进-展。

■ PART 3

骨转移癌的主要临床表现是什么?


骨转移早期可表现为 腰椎疼痛、走路下肢疼痛 或者 夜间发生骨痛 (并不意味着出现了这些症状就是骨转移),也可以没有任何临床表现。

在骨转移的后期,常可出现较为严-重的症状,如 高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫、骨髓抑制 等,这将严重影-响患者的生活质-量。

■ PART 4

哪些恶性肿瘤病人需要骨扫描?


  1. 可疑有骨转移(如固定区域的骨骼疼痛或酸胀不适),尤其适用于乳腺癌、前列腺癌及甲状腺癌等;

  2. 不明原因的ALP(碱性磷酸酶)增高;

  3. 高度怀疑肺癌,术前排除骨转移;

  4. 明-确骨肿瘤累及范围:单骨性或是多骨性;

  5. 评-价骨转移治疗后效-果;

  6. 为可疑部位提供骨活检定位。


■ PART 5

骨扫描前需要做些什么准备吗?


  1. 为保-证显像剂可以更好地分布于骨骼,建议注射显像剂后2小时内饮水500-1000mL

  2. 显像前排空膀胱,有助于骨盆部位病灶的观察;

  3. 避免尿液污染衣物,可能引起的假阳性表现;

  4. 取出衣物内的金属物品,如项链、手镯、手表、钥匙、硬币及裤带等;

  5. 显像前一周内不可行钡餐显影或钡剂灌肠,以免相应部位产-生放射性的遮挡。


■ PART 6

显像前注射的是造影剂吗?


对于核医学检查来说,不同于CT或磁共振,显像剂通常被称为“示踪剂”,用来反应体内正常组-织或病变组-织的功-能状-态。

在全身骨显像前,患者接受注射的显像剂是99mTc-MDP,这是一种亲骨性非常强,而且血液清除快速的双膦酸盐。主要通过直接吸附于骨,形成重要的无机盐——羟基磷灰石晶体上而显影。

■ PART 7

为什么注射显像剂后不能立刻显像?


虽然骨骼在注射后30分钟内已基本完成骨显像剂的浓集,然而注射后早期,显像剂随血液大量进入软组-织本底,导-致骨骼的对比度差,随着软组-织本底的逐步清除,骨骼显影更为清晰。

所以,全身骨显像通常安排在注射显像剂后 2-4小时

■ PART 8

骨扫描中怎样的影像学表现支持骨转移?


骨转移在全身骨显像上的表现呈现多样化,通常较为典型的骨转移征象为多发非对称无规律的放射性浓聚灶

80% 以上的骨转移灶位于中轴骨(即脊柱、骨盆、肋骨和胸骨),仅有不到 20% 的病灶位于四肢骨和颅骨。

对于伴有骨质破坏的病灶,因局部骨被肿瘤所替代或血供闭塞,可表现为 放射性缺损区

另有一类特殊征象较为罕见,被称为是超级影像(superscan),多见于前列腺癌、乳腺癌等的广泛骨转移弥漫均匀地累及全身骨骼,乍一看可能认为是正常图像,然而此类显像中往往肾脏不显影或呈淡影。 
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■ PART 9

骨扫描是不是辐射很大?对身体有害吗?


骨扫描时所接触的放射性物质是注射的显像剂,其辐射性非常微弱,对人体的影-响非常小。它所发射的射线主要是γ射线,而γ射线的特点在于穿透能-力强,而对身体的损-伤小。

全身骨扫描时 在注射后3~6小时内经尿排出50%以上。因此,全身骨扫描是安-全的,患者大可不必存在这方面的担忧。

■ PART 10

骨扫描后,还能跟家人(含孕妇、小孩)接触吗?


需要注意的是,因为做完骨扫描后输入在患者体内的放射性核素还需要2天左右的时间才能代谢。

所以,在全身骨扫描检查后 两天内
  • 请避免与婴幼儿或孕妇等对射线相对敏感的人群密切接触;

  • 尽量避免到人员密集的公-共场-所停留。


并且,建议患者将骨扫描预约在其他检查完成后,或者其他检查进行前至少2天。

■ PART 11

除了骨扫描,X光片、CT、磁共振、B超会让人带辐射吗?


磁共振和B超没有电离辐射,对人体没有伤害。剩下的3种检查手段,按照辐射量的排列,从低到高分别为:X光片<CT<核医学检查(骨扫描)

辐射在人体内有个沉淀过程,通过一段时间的人体代谢,可以将辐射代谢出体外,所以,只要不是频繁进行含辐射检查,通过自然代谢可将辐射代谢掉,不会对机体产-生过多影-响。

■ PART 12

如何减少不必要的医疗辐射?


其实,辐射对人体是否有影-响,取决于一次受辐射量、受辐射总量、受辐射时间,还有人体对这些辐射的调节功-能,注意以下几项内容,对于减少不必要的医疗辐射很有意-义。

1、不必要的检查尽量别做
拍片后下次就诊时要带上,请医生判断是否需要重拍。

此外,选择检查方法时一定不要贪大求全,用X线可检查的,就不要做CT,只有当X线检查无法确诊时,才考虑用CT做针对性检查,以免加大辐射剂量。

2、尽量选择低辐射检查方法
可拍胸片就不选胸透,可拍低剂量螺旋CT不选普通CT,用于普通检查的CT尽量减少,但用于诊断的CT不能免

如果没有明-显症状或者没有肺炎等疾病的人,例行体检中的胸透项目没必要一年做一次。

3、辐射损伤高-危人群应慎重
孕妇、儿童是辐射损-伤的高-危人群如果已经怀孕、可能怀孕或正在哺乳期的女性,在做检查前,一定要事先告知医生,尽量避免接触X射线和放射性同位素。



对于乳腺癌患者而言,如果仅仅发生骨转移,预后相较内脏转移要好很多。

未发生前,遵医嘱规范治疗、随访,做到降低风-险、早期干预;如果已经发生,也不要气馁,目前针对骨转移的治疗已经非常成熟,诊断后生存几十年的患者也有相关案例,只要不放弃就会有希-望。


最后,希望大家在复查随访中避免过度检查,遵医嘱进行适合自身病情的检查,早期“截断”肿瘤君转移之道



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