拿什么来拯救卵巢?——年轻乳腺癌患者的福-音

拿什么来拯救卵巢?——年轻乳腺癌患者的福-音

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乳腺癌已成为全球女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率居首位且逐年递增。

我国女性乳腺癌有两个发病高峰,第一个高峰出现在45-50岁之间,另一个出现在70-75岁之间,诊断的平均年龄是45-55岁,35岁以下年龄段患者约占10%-15%
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目前国际上对年轻乳腺癌的定义并不统一,有的研究定在35岁,大多数研究界定为40岁。年轻乳腺癌在中国的比例远远高于西方发达国家,年轻乳腺癌的治疗非常值-得关-注。



年轻乳腺癌的特征


年轻乳腺癌在 临床、病理和遗传方面 具有特殊性。

01 临床特征 
年轻乳腺癌诊断时,往往临床分期相对较晚。

02 病理
激素受体阴性和HER2阴性的 三阴性乳腺癌 以及 HER2阳性型乳腺癌 的比例更高

03 遗传
虽然中国的遗传性乳腺癌的比例总体上低于西方人群,但在年轻乳腺癌中却相反。年轻乳腺癌患者胚系突变频率达 24%,极年轻患者(≤25岁)突变频率高达 50%,远高于年长患者的比例,也高于欧美国家的年轻患者。

最常见的突变为 胚系BRCA基因突变

说到BRCA基因突变,始终绕不开一个美丽的女人—美国好莱坞女星安吉丽娜.朱莉。
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2013年,因检测出携带BRAC基因突变,罹患乳腺癌和卵巢癌的风-险高达87%和50%,安吉丽娜·朱莉选择接受预防性双乳腺切除术,引起了公众广泛关-注。


生育 还是 生存?


由于有部分年轻乳腺癌患者在确诊乳腺癌时尚未婚育,此外,在目前国家二胎政-策的实施下,越来越多的中国年轻女性乳腺癌患者,有了生育需求方面的考虑。
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她们对于卵巢功能的保护及生育权的实现,有一定程度的期待。因此,卵巢被抑制,还是被保护,是患者和医生都非常关注的问题!
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因此,这些数据都表明,乳腺癌患者怀孕和生育都是安-全的,对患者的健康没有不利影-响。乳腺癌患者的生育、生存都可以兼顾。
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安-全可行的生育保护措-施


对乳腺癌患者来说,化疗是非常重要且有-效的治疗方案之一。但早年的研究证实 化疗药物有卵巢毒性,它能影-响卵泡的生长,从而导-致患者闭经、卵巢功-能受-损。
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卵巢是女性朋友体内的一座“小花园”,分泌雌激素和孕激素,决定着女性的生育能-力,如果卵巢功-能衰退,相应的生育能力也会变得艰难

化疗对卵巢的毒性与化疗方案、给药剂量、给药方式、持续时间以及患者年龄等多种因素有关。其中,CMF、CEF 和 TAC 方案引起患者闭经的风-险最高,这种闭经的发生意味着卵巢功-能的早衰。
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对于像我们这种有生育需求的年轻乳腺癌患者来说,化疗期保护卵巢太重要了!怎样呵护我们体内的“小花园”呢?

目前,临床上保留生育功能的办法主要有 胚胎冷冻保存、自体移植的卵巢低温保存、异体移植的卵巢低温保存、体外成熟的卵巢低温保存 以及 GnRHa 药物 等,各个方案都有它的优-势和劣-势。


目前,在乳腺癌患者中,临床最常用也是最安-全可靠的生育保留措-施就是 GnRHa 药物


GnRHa 药物能够抑制垂体-性腺轴,阻止 原始卵泡的募集 及 进一步的发育成熟,如此可能 减少卵泡被化疗药物破坏 及 卵巢对细胞毒性药物的敏感性,从而达到卵巢保护的目-的。

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对于我们长期生存,这种药物卵巢保护会带来不利影-响吗?


从荟萃分析中发现,化疗联合 GnRHa 药物卵巢保护并不增加乳腺癌患者的复发风-险,对患者预后无不良影-响。

基于这些临床证据,多项指南推荐了 GnRHa 用于绝经前乳腺癌化疗期间的卵巢保护

有研究数据显-示,对于乳腺癌患者,化疗期间使用 GnRHa 卵巢抑制对于保留卵巢功-能和生育功-能是明-确有-效的,且不影-响患者的健康,是可信-任的且安-全有效的策-略。



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2020-10-21 20:35:09
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