课程八丨你学习，我奖励——史上最全的胸腔积液（胸水）攻略

胸水的产生一般提示着病情进展，少量的水，不足以引起不适的症状。一旦产生的水多了，将会影响患者的康复和生活。

水有一定压力的，会压迫肺组织，把肺压塌了，导致气体进出困难，加上压迫膈肌和胸廓回缩受阻，就会发生呼吸困难，所以呼吸困难是患者产生大量胸水的一个最常见的症状。

出现胸水时，除了会出现进行性加重的呼吸困难，还可能出现干咳、胸闷、胸痛等其他症状。当然，积液比较少的时候，有可能呼吸困难比较轻，只有胸闷、气短等症状。

300-500ml 为少量积液，可无症状；

500-800ml 为中等量积液，症状不明显；

>800ml 为大量积液，有明显症状，压迫肺组织，也会刺激支气管壁的神经，发生刺激性的咳嗽。

总之，出现了胸水后，不论是大量还是少量，都需要及时到医院就诊。早发现，早诊治，能及时控制病情，治疗效果也相对较好。

确定有无胸水，首选B超。

B超对胸腹水的灵敏性很高，少量的胸水就可以发现，而且定位非常准确，可以在B超引导下进行包裹性积液的穿刺，所以说，B超对胸水两个优势：灵敏度高，所以为胸水首选检查；可以引导对包裹性积液的穿刺。

其它检查方式：胸部X线检查可以明确胸腔积液量，但是在X线下，300毫升以下胸水一般检查不到。CT可以了解大致胸腔积液量和胸腔积液引流后的占位病变。

确认完有胸水就完事了吗？当然不是，制定治疗方案需要根据胸水的恶性程度、是否有癌细胞来决定，这就需要患者做胸穿抽液检查，来为医生定制下一部的治疗方案做准备。

其实每个人都有胸水，人类的任何腔体和皮肤之间都有两层膜：脏层（贴近器官的一层）和壁层（贴近体表的一层），在这两层膜之间形成一个封闭性的腔隙，胸部的这个腔隙是成负压的，正常情况下也存在少量的液体（1~30ml）左右起到润滑作用，目的是在呼吸的时候减少两层胸膜里面的摩擦，也给肺部吸气呼气扩张收缩提供足够的空间。这些液体是流动的而不是固定的，它们会从壁层产生，然后由脏层胸膜吸收，不断循环，保持动态平衡。

肺癌患者由于部分的肺受到肿瘤的侵袭，或者是手术切除了部分肺组织，所以胸水的产生和排出做不到动态平衡，就有可能造成胸水。

晚期肺癌患者出现胸水，往往是因为癌细胞直接或者间接转移侵犯胸膜，此时被侵犯的胸膜就会增厚，并生出很多血管，局部形成肿块，当肿瘤细胞生长过快坏死时，会有血管破裂生成大量的血性胸水，这时候的颜色主要为红色或者洗肉水样，很多时候是浑浊的。

因此，出现胸水时，一般提示癌细胞已侵犯了胸膜，胸水的出现或增多往往提示病情加重，觅友们要引起重视。

1. 胸腔引流

这是大家所熟知的一种治疗，医学上从背部穿刺连接引流袋。一般应用于中大量胸水的患者，可以有效的缓解患者胸腔的压迫症状。

但是过度的抽取胸水，会出现恶性循环，让胸水越抽越多，所以还是要和其他治疗结合。如果是晚期的患者，可以进行多次抽水，以缓解症状，改善生存质量为主。

注意：心功能不全的觅友一定要告知医生，先稳定心功能，且不能单次大量抽水。

2. 胸腔引流➕药物灌注

对于一些恶性的胸腔积液，特别是已经检测到癌细胞的胸水，医生可能会在抽水后给与药物灌注，来治疗癌症。

一般的药物有卡铂、顺铂、白介素、恩度和贝伐珠单抗，根据觅友们的反馈，白介素和贝伐珠单抗应用较多且有效率比较高；

联合药物灌注：比如白介素和铂类药物，联合用药对胸水的控制率肯定比较高，但是也会对肺部造成更大的损伤和副作用。

合并脓胸的患者，要积极抗感染治疗，必要的时候也可以再灌注一些抗生素类药物。

3. 手术：胸膜固定术

这种手术国内比较少见，且比较残忍。主要利用滑石粉、四环素等灌注在胸腔两层膜的腔隙中，结痂封闭腔隙。

4. 中医治疗

很多觅友都反映中医治疗配合起来也有很不错的效果哦，大家不妨试试。在中医中，胸水、腹水或者是水肿都称为臌症。

1、控涎丹（紫龙丸）：控涎丹的药效比较“猛烈”，如果患者本身身体比较虚弱的话，不建议使用。

2、臌症丸：看到很多觅友提到，有利尿排水的作用，非常有效。

注意：首先要和自己的主治医生商量，看看和现在使用的西药有没有相互作用，其次用药期间要和医生一起及时观测一些水电解质的情况，胸水突然的增长或者是突然的降低都有可能造成一些肺的应激反应，或者是电解质的紊乱。所以大家要特别注意哦！

5. 饮食注意

蛋白质的补充：如果是肺癌手术后的由于蛋白引起的胸水，可以适当的加强蛋白质的补充，注意最好要吃一些优质的蛋白。比如深海鱼、豆类等。

乳糜性胸水：如果是乳糜样的胸水，像浓稠的淡黄色牛奶一样，那么治疗期间一定少吃油脂类的食物。

1. 少量胸腔积液可以自己吸收吗？

这个问题的关键还要看导致胸腔积液的病因是什么。结核和肺炎导致的少量积液在药物治疗后可自行吸收，不一定需要抽胸水。各种原因引起的漏出液，一般不需要抽胸水，治疗原发病后可自行吸收。

所以在发现胸水后一定要及时到医院就诊，明确原因后，再看是否需要做治疗，需要用到什么样的治疗方案，一定要积极配合医生。

2. 胸腔积液达到多少量的时候需要抽胸水？

这要看情况而定。第一次抽胸水，目的是为了进行化验以明确病因，即使少量的，也要抽取。如果病因明确了，但胸水量比较大，引起胸闷和呼吸困难的症状，就需要抽胸水以缓解症状。

3. 抽胸水后反复出现胸腔积液，这种情况还需要再抽吗？

这种情况也要根据不同的病因而定。例如，肿瘤引起的积液控制比较困难，往往需要多次抽胸水以缓解症状。各种原因（例如心衰）导致的漏出液，常常随病情变化而反复出现，这种情况下还是应该积极治疗原发病，一般不建议抽胸水。

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