看肿瘤“刑-警803”如何“破案”

目前，癌症治疗是根据肿瘤类别进行的，不同肿瘤的治疗理念、策-略、实施方法均有不同。因此，肿瘤原发灶的探寻就变得非常关键。

判定肿瘤的原发灶必须用事-实说话，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任、多原发和不明原发恶性肿瘤诊疗中心主任胡夕春教授向记者讲述了这样一个病例：一名乳腺癌患者，前几年进行相关治疗后，病情控制稳定无复发，但是在最近的复查中发现了肝脏转移。当时外院医生认为，既然患者曾患乳腺癌，而且肝脏见多发病灶，所以应诊断为“乳腺癌肝转移”，依照乳腺癌的治疗方法用药。

胡夕春却认为，一定要通过病理检查，确认癌症类型和分子分型才行。通过对活检报告的分析，肿瘤医院病理科认定，这一转移性肿瘤的来源应该是胃肠道，可患者却说自己从未有任何胃肠不适的症状。

胡夕春坚持让患者做了胃镜和肠镜的检查，最终在胃和肠中同时都发现了肿瘤的原发病灶，进而为患者制订了对胃癌、肠癌都有-效的治疗方案。

人体结构复杂多变，有时在检查中并不能捉到原发灶的真-凭实-据。在胡夕春看来，肿瘤医院在“侦查”疾病真相的过程中，得-益于强大的病理科和多学科协同合作，才使得很多肿瘤真相渐渐浮出水面。

曾有一名海外华侨患者，年龄50多岁，被发现有肿瘤盆腔病变、左锁骨上淋巴结转移。当时国外医院接诊的医生根据症状和所有的检查结果等，初步判断该患者可能是前列腺癌转移，但在穿刺活检中却没有找到前列腺癌细胞。考虑到这个年龄并不是前列腺癌的好发年龄，肿瘤标记物PSA也不是很高，国外的医生就没有再坚持了。

患者来到肿瘤医院后，胡夕春教授检查后，做出了相同的临床诊断，采用了同样检测手段后，最终确诊为前列腺癌转移。胡教授说：“多原发和不明原发肿瘤诊治中心，集中了肿瘤内科、外科、放疗科、放射诊断科、核医学科、介入科、内镜科、病理科、细胞室等多个肿瘤学科的专家团-队资源。我们对患者资料进行分析，寻找疑似程度最高的部位进行穿刺，做到指哪穿哪，这才一举成功。”

找不到原发灶固然让人着急，而找不全原发灶也让医生头疼。胡夕春介绍说，随着诊疗技术不断提高，越来越多患者被发现罹患多种癌症，这为寻找转移肿瘤的原发灶增添了困难。

找不到或找不全肿瘤原发灶，都会影-响最终的治疗效-果。而对于早期肿瘤患者而言，这很可能就意味着能否被治愈。

患者小刘的肚皮上出现一个鼓包，经化验发现是腹壁腺癌，可原发灶不明。胡夕春对小刘进行体格检查后发现，这个肿瘤恰在一处伤疤旁边。询问病史，小刘讲述此前在外院接受过腹腔镜下胆囊摘除手术。“会不会是胆囊肿瘤细胞遗留在伤口上？”这个问题萦绕在胡夕春的心头。可小刘切除的胆囊的病理检查提示为慢性胆囊炎胆结石，而这个病灶就在腹腔镜取标本的切口旁边。

想要确诊，就必须找到原先的标本，进行病理分析，来证实我们体格检查和临床诊断的结-果。经过一番周折，胡夕春拿到了标-本，结果在原来的胆囊标本上发现了胆囊癌，而且病理科从细胞的形态和免疫组化的结-果，证实了腹壁肿块就是胆囊癌引起的。

“我们给患者进行了扩大手术切除，并辅以化疗。”他说，经治疗患者完全可以痊愈，但如果按照不明原发肿瘤进行治疗，势必肯定会影-响疗效。

多原发恶性肿瘤和不明原发肿瘤的发病率不高，可总数不少。“即使最终疑难患者中有一半找到了原发灶，对患者而言仍是巨大收-益。”胡夕春说，希望利用强大的诊断平台和新的诊断技术，为患者找到原发灶并明确诊断，对于找不到原发灶的患者，会利用新的一些技术（如免疫组化、肿瘤起源基因检测）为患者寻找可能的组-织起源，进行有针对性的个体化治疗。

 “目前大多数肿瘤患者的原发灶是明确的，接受规范治疗即可。如果无法明确原发灶的患者，可以来多原发和不明原发恶性肿瘤诊治中心的门诊，请‘侦探’们找寻真凶。” 胡夕春说。