#治疗经历#易瑞沙耐药无新突变，化疗胸水不减，出现远端转移怎么办？
无新的基因突变，培美曲塞+卡铂化疗4次，胸水不减，期间确诊骨转移和脑部可疑结节。想寻求专家建议，下一步怎么走？
详细情况：
【确诊】我妈妈2017年12月7日因大量胸腔积液入院，左肺小结节，后确诊肺腺癌4A期胸膜转移，基因检测21外显因子L858R突变，12月22日开始服用易瑞沙
【增加贝伐】2018年4月初，服用易瑞沙三个月，原始病灶缩小，胸水无法控制的增长，经医生建议采用TKI+抗血管生成（贝伐珠单抗）治疗方案。
【胸水反复】易瑞沙+贝伐期间，原始病灶持续缩小，2018年8月PET CT显示除了胸膜之外，没有别的地方存在代谢活跃。胸水还是缓慢增长，基本每4个月左右就需要穿刺抽水，胸腔灌注过顺铂3次（有效），贝伐珠单抗1次（基本无效）
【无新突变】治疗期间血液和胸水送检数次，都无法检测出T790M突变，后面又查了其他基因，也没有突变（检测方法为Ngs）
【耐药】2019年7月下旬，服用易瑞沙1年7个月后，CT报告原始病灶扩大，并且怀疑骨转移。经医生建议，更改治疗方案。易瑞沙停药后，曾盲试过一周泰瑞莎，病情没有缓解。
【化疗阶段】2019年8月8日开始培美曲塞+卡铂的双药化疗，化疗两次评估有效，CEA降低，骨转范围缩小，同时确诊骨转移，开始打唑来膦酸。但化疗并没有使胸水减少。
因我妈妈身体虚脱，四次双药化疗后，上周培美曲塞单药化疗1次。因化疗期间，出现头晕、头胀痛的症状，但是持续15分钟左右，休息一下即可缓解。做了头颈MR，检查出脑部可疑小结节，主治医师说无法确定是不是脑转，继续观察。
【求建议】长期胸水影响生活，请问专家是否有更好的方法治疗？假如出现脑转，在培美曲塞单药外可以如何治疗？由于头偶尔胀痛影响生活，我妈妈擅自做主每天吃泰瑞莎一粒，有无危害？
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我要坚强胸水无法控制本质上是因为肿瘤没有得到有效的治疗，看记录好像原发灶控制的还可以，既然泰瑞沙已经开始盲试了，就试一个月复查看看有没有效果，免疫可以考虑
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2019-11-29 17:46:23 有用(1)
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一切如愿1能不能考虑用三代
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2019-11-26 14:30:25 有用(0)
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