保乳手术：保住生命留住美

乳腺癌患者不一定要切除整个乳房。由于外科医师对肿瘤生物学的了解，乳腺癌手术观念在过去20-30年有了重大的改变，手术时不必要进行广泛的切除，而采用一种新的保留乳房手术。这种手术方式对大部分的早期乳癌都适用，既能切除肿瘤，又能避免或减少根治性或改良根治性手术所带来的诸多弊端，保证患者较高的生活质量。

术后你不用担心外观，选择衣服时更自由，对身体改变所带来的心理负担也较轻，更容易被伴侣接受。保乳手术观念的兴起，使得乳癌病患保有乳房不再是梦想。

但是任何事情都有两面性，保乳手术的切除范围是有限的，你可能更担心癌症的复发。保乳手术的住院时间长，不能正常活动的时间也更长，术后疼痛更严重，也会加重你到的心理负担。相比较之下，乳房切除术反而会使你的内心更加平静，减轻对复发的担忧，甚至保证相同的生活质量。

不是所有的乳腺癌患者都适用保乳手术。临床I 期及部分II 期的早期乳腺癌患者可以采用，对乳房大而肿瘤小者尤其适用，一般超过5cm的肿瘤或乳房小者不宜采用。选择手术时，应遵循不降低生存率、不增加复发率为前提，充分了解保乳手术的适用范围：

• 一般肿瘤最大直径≤3cm（部分肿瘤与乳房大小比值较小的患者除外）

• 钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化

• 临床检查及B超和钼靶片未发现腋窝淋巴结肿大

• 单发肿瘤，同一乳房无两处以上距离较远的病灶，无皮肤和胸壁受累征象

• 肿瘤距乳晕≥2cm

• 肿瘤/乳房比例适当，估计保留乳房术后能保持较
  

• 好外形

• 局部晚期癌治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期者

• 无胶原血管性疾病，无胸壁/乳腺长期照射史，可以接受放射治疗

• 年龄小于35岁的患者有相对高的复发乳腺癌的风险，在选择保乳时，你要充分了解可能存在的风险。

实施保乳手术的重点是既能保留良好的外观又不影响疗效，所以当手术无法把肿瘤切除干净或者术后乳房外观也不见得好看，你就要改做全乳切除术了。

如果你既往接受过乳腺或胸壁放疗、处于妊娠期、乳腺钼靶显示弥散性可疑或恶性微小钙化灶、病变广泛、阳性病理切缘，具备其中的任何一项，就不能选择保乳手术。

总的来说，在采用手术治疗时，你需要考虑局部复发的危险性、治疗后的美观效果及对保留乳房的态度等，在此基础上，选择最适合自己的手术方式。