控制癌痛（6）

       部分使用片剂的患者在疼痛加重后可能要求改用针剂，虽然片剂与针剂存在一定的量效比，比如吗啡针剂10mg相当于吗啡片剂30mg，但是并不是说针剂作用大于片剂。

如果能够口服，首选口服，但如果出现消化功能不良，饮食量少，不强求你坚持口服药物。

      由于常用的这些药物都是中枢神经的抑制剂，尤其是老年患者在服药后会出现神志恍惚、注意力不集中，甚至嗜睡的症状。所以这部分患者一定不要开车或者做一些比较精细的工作。

另外想提醒的是，饮酒会导致肝酶功能的下降，影响药物的代谢，会让药物在体内蓄积产生毒性，所以如果你服用了止痛药物尽量不要抽烟喝酒。

       部分患者家属认为镇痛药物不能从根本上解决肿瘤的相关问题，更是像恐惧毒品一样恐惧毒麻药品，而选择让患者忍耐疼痛。

需要明确的是，癌痛是常人难以想象的，尤其是骨转移等疼痛。癌痛是毒麻药品的天然屏障，肿瘤患者使用阿片类制剂不会成瘾。

癌痛影响患者睡眠、干扰患者食欲、对患者的身心不利。因此，充分的镇痛治疗能够改善患者生活质量，是一种人道的治疗手段。

       很多患者家属把镇痛治疗看成一种消极治疗，认为是医疗上的一种无奈之举。其实，疼痛往往是多数晚期患者的主要症状，因此镇痛治疗恰恰是对晚期患者的一种关爱，是应该积极使用的一种治疗方式。

       及早应用阿片类药物能够减少疼痛的中枢敏化，减少药物用量。中度癌痛时直接应使用阿片类制剂，甚至轻度癌痛就可以使用小剂量的阿片制剂。阿片类药物治疗不会成瘾。

       便秘是阿片类药物长期存在的不良反应，但是经过通便药物的治疗，这一不良反应是可以克服的。

其他不良反应多数会逐渐消失，包括：恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、呼吸困难、排尿困难（甚至尿潴留，老年男性患者更应警惕，必要时可导尿）、幻觉、胆绞痛，偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。

严重者可产生中毒表现。中毒患者进入麻痹期后表现为昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、呼吸频率减慢、皮肤湿冷、血压下降、尿少及腱反射消失，应用纳洛酮等药物治疗后多数可以解除。