怎么知道肿瘤在扩散转移？

怎么知道肿瘤在扩散转移？什么样的诊断手段可以达到“严防死守”？

文/张俊涛

肿瘤扩散转移的早期阶段就像原发癌症的早期一样可以没有任何不适的感觉。扩散转移的症状随着转移灶的部位和严重程度会逐渐显现。

实际上每种肿瘤的常见转移部位是不一样的。比如胃癌常见的转移部位有肝脏、肺、腹腔、左锁骨上淋巴结、腹膜后腹主动脉旁淋巴结、女性患者容易出现卵巢转移（krukenberg瘤）；

肺癌容易出现纵膈淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移、肺内转移、骨转移、脑转移；

结直肠癌容易出现肝转移、肺转移，其它如腹腔转移、骨转移、脑转移少见；

乳腺癌容易出现肺转移、脑转移、骨转移；前列腺癌容易出现脑转移、骨转移等。

因此每种恶性肿瘤术后复查内容是不完全一样的，各有侧重，主要依据容易出现转移的器官确定。

癌细胞的扩散转移

为何说肿瘤扩散的症状与扩散的部位与程度有关呢？举例来说：

1、肝转移瘤：我们知道多种恶性肿瘤都可以出现肝转移。早期的肝转移灶很小，比如小于1cm，有时在CT或核磁共振上面就是一个小结节，这时影像诊断无法给出明确的诊断，即使PET/CT也很难明确，有时需要超声造影进一步明确。

当所有检查都无法给出明确答案是，那就需要时间来给出答案，一般建议患者间隔1-3月再次复查，看小结节有无变化，如果结节增大，基本考虑转移。

当然确诊的依据就是穿刺活检，不仅明确性质，还可以鉴别是原发还是转移。核磁共振检查肝转移癌的敏感性相对比CT好。

（有点跑题了）这时期患者基本不会有任何不适，客观化验肝功能正常，也没有右上腹疼痛，没有黄疸表现。但是当肿瘤进一步增大、增多时，临床表现基本都会出来。

主观感受可能有：
食欲下降（与化疗无关的）、消瘦、右上腹隐痛、胀痛。客观查体：皮肤黏膜黄染、右上腹可能触及包块，腹部膨隆，有时会有腹水现象；血生化化验：胆红素升高、转氨酶异常等。

结肠癌肝转移

2、脑转移瘤:同样多种肿瘤可以导致脑转移。脑转移瘤早期没有症状，随着肿瘤的生长，由于颅内空间的固定限制，症状相对较早出现。比如头晕、头痛；喷射性呕吐；部分患者会出现肢体动作的异常；语音或意识异常。脑转移的诊断主要以CT为主。

3、骨转移癌：一般骨转移的部位常以中轴骨为主，就是脊柱为中心的转移，如脊椎骨、肋骨、胸骨、髂骨等部位，当然颅骨、四肢骨都有可能。

早期没有症状，随着癌细胞对骨质的破坏，逐渐出现持续性疼痛，不容易缓解，严重时可以发生外伤性或自发性骨质。骨转移的诊断手段：CT或者核磁共振、骨扫描或者PET/CT。

癌细胞全身转移示意图

4、腹腔转移：多种肿瘤可以导致腹腔转移。比较常见的肿瘤有胃癌、卵巢癌，其次阑尾类癌，罕见的有乳腺癌也可以导致腹腔转移，这个转移机制很奇怪，的确遇到过。

腹腔转移的早期，肿瘤呈片状、点状分布在腹壁内层的壁腹膜、小肠系膜或肠管表面，类似皮肤白斑一样，这个时期的腹腔转移，术前的各种检查都是很难发现。随着腹膜转移癌变的进展，可以出现肿块、腹水、肠梗阻等各种表现，患者主观感受就是明显的腹胀、腹痛。

腹腔转移的相对早期发现的手段一般是腹腔镜探查，治疗手段主要是全身化疗联合腹腔灌注化疗。