为什么晚期乳腺癌需要化疗和靶向治疗？

为什么晚期乳腺癌需要化疗和靶向治疗？

一旦患乳腺癌，发生转移或者复发的可能性就会一直存在，或者乳腺癌被发现时就已是晚期。化疗和靶向治疗是晚期乳腺癌不可或缺的重要治疗手段，需正确认识这两种治疗手段。

首先要了解，晚期乳腺癌可以进行内分泌治疗，当内分泌治疗不可选或者无法控制病情进展时，则需要采用化疗和/或靶向治疗。化疗和靶向治疗能够显著延缓癌症的局部进展和远处转移，延长晚期乳腺癌患者的生存时间、改善生活质量，并且其副反应都是可控的，不应当谈化疗色变。

哪些晚期乳腺癌需要化疗？

关于晚期乳腺癌是否需要化疗，欧美及中国的三大乳腺癌指南的观点有部分不同，但大体一致，医生会根据具体病情进行针对性评估。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范

具备以下一个因素即可考虑首选化疗：

激素受体阴性；

有症状的内脏转移；

激素受体阳性但对内分泌治疗耐药；

年龄小于 35 岁。

美国国立综合癌症网络（NCCN）指南

激素受体阴性且转移灶不仅限于骨或软组织中，即内脏转移且有症状；

激素受体阳性，且对内分泌治疗耐药。

欧洲临床肿瘤协会（ESMO）指南

激素受体阴性，人类表皮生长因子受体-2(HER-2)阳性；

激素受体阳性，但内分泌治疗耐药；

肿瘤进展快，需快速控制；

肿瘤负荷大，有症状的内脏转移。

晚期乳腺癌化疗相关小知识

晚期乳腺癌选择单药还是联合化疗？

乳腺癌辅助化疗时多选择联合用药，应用两种或者两种以上的化疗药物可以获得一定的客观缓解，即肿瘤缩小达一定量并保持一定时间，并能延迟进展。但是，多种化疗药联合应用增加了化疗毒性，患者经常减少剂量甚至因不能耐受而停药，多药联合带来的生存方面的获益也很少。因此，晚期乳腺癌首选单药化疗。

晚期乳腺癌化疗方案如何选择？

未使用过“红药水”蒽环、紫杉类药物者，医生一般首选蒽环或紫杉类药物单药治疗方案。但是，这两类药物会引起脱发，所以也可以选择卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨等。如果使用过蒽环及紫杉类，医生一般首选口服卡培他滨单药方案。

蒽环类药物在任何情况下都可以用吗？

蒽环类药物是晚期乳腺癌化疗的首选药物之一，但是当患者对其耐药、蒽环类药物在体内的累积剂量已达到一定程度或者是直接出现了心脏毒性，则首选紫杉类药物。

已经用过的化疗药还能用吗？

如果在早期乳腺癌辅助化疗中已用过紫杉类的药物，在化疗结束后 1 年以上出现肿瘤进展的晚期乳腺癌中，仍可再次使用。

晚期乳腺癌需要维持化疗吗？

晚期乳腺癌几乎不可治愈，所以很多患者就有一个疑问：是不是生命不息，化疗不止？维持化疗是有必要的，但是方案应谨慎选择，医生会根据晚期乳腺癌患者的耐受情况和已用化疗药物的毒性而定，首先选择单药，其次的选择是在联合化疗有效之后，选用原联合方中的一个药物进行单药维持治疗，这个单药首选方便、耐受性好的药物，以口服为主，如口服卡培他滨和长春瑞滨。

预后最差的三阴性晚期乳腺癌化疗方案如何选择？

三阴性乳腺癌因缺乏内分泌和靶向治疗靶点，只能采用化疗，一旦复发和转移，医生可能会选择卡铂单药治疗，如果使用联合方案，则可能选择含顺铂的联合化疗。