NSCLC靶向药物用法用量

来源:觅健 2018-04-08 16:46:14

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非小细胞肺癌（NSCLC）的形成与多种致癌突变密切相关，如EGFR突变、ALK重排、c-MET扩增、PD-1/PD-L1通路持续激活等。靶向药物因此开始显山露水，因其高效、低毒、特异性强的显著优势，目前基本已霸占NSCLC一线治疗的宝座。

但是药多了，突变多了，再加上患者治疗后耐药，靶向治疗药物也容易让人眼花缭乱，挑到手软。在查阅了非小细胞肺癌NCCN指南（Version 2.2018）中关于不同突变类型患者的治疗推荐，以及相应FDA官方药品说明书，翻烂词典，整理如下。

一‌.EGFR突‌变

一线化疗前检出EGFR突变，首选厄洛替尼，阿法替尼，吉非替尼治疗，也可选择奥希替尼治疗。

一线化疗过程中检出EGFR突变，则完成化疗用药方案，或者中断化疗，使用厄洛替尼，阿法替尼，吉非替尼或奥希替尼进行治疗。

如果进展，则考虑进行EGFR耐药性检测T790M检测若T790M阳性可考虑奥希替尼治疗，如再次进展，考虑化疗或者免疫疗法。

药物用法用量

1.厄洛替尼

口服150mg，每日一次，应至少在餐前1小时或餐后2小时服用，持续用药直至疾病进展或出现不可耐受的毒性，如漏服，不得在下次给药前12小时内补服。

2.阿法替尼

口服40mg，每日一次，应至少在餐前1小时或餐后2小时服用，持续用药直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。如漏服，不得在下次给药前12小时内补服。

3.吉非替尼

口服250mg，每日一次，可空腹服用也可随餐服用，吞咽困难的患者可将本药片剂置于半杯饮用水（非碳酸饮料）中，无需压碎，搅拌至完全分散（约15分钟），即刻饮下药液，再以半杯水冲洗杯子饮下，也可通过鼻胃管给药。如漏服，应尽快补服，但不可服用加倍剂量，如距离下次服药时间不足12小时，不得补服。

4.奥希替尼

口服80mg，每日一次，吞咽困难的患者可将本药片剂以60ml非碳酸水搅拌分散后立即饮用，随后再以120ml-240ml水冲洗容器并立即饮用，分散药片时不得压碎，加热，超声。如漏服，无需补服，直接按原计划给予下一剂药物。

二.ALK重排阳性

一线化疗前检出ALK重排，首选用药艾乐替尼，克唑替尼，色瑞替尼。

一线化疗过程中检出ALK重排，则完成化疗用药方案或者中断化疗，首选用药艾乐替尼，克唑替尼，色瑞替尼。

如果进展，可选用艾乐替尼，色瑞替尼或布瑞格替尼。

药物用法用量

1.艾乐替尼

口服600mg，每日2次，随餐服用，如漏服或服药后呕吐，无需补服，直接按原计划给予下一剂药物。

2.克唑替尼

口服250mg，每日2次，胶囊应整颗吞服，可与或不与食物同服。如漏服一剂，可立即补服，距离下一剂服用时间少于6小时不得补服，如服药后呕吐，则无需补服，按原计划服用下一剂。

3.色瑞替尼

口服750mg，每日1次，应空腹服用，进餐前后2小时内不应给药。如漏服，不得在下次给药前12小时内补服，如出现呕吐，无需补服，直接按原计划给予下一剂药物。

4.布瑞格替尼

口服90mg，一日一次，连用7日，若耐受，七日后增至180mg，一日一次，若因不良反应以外的其他原因导致暂停用药14日或14日以上，再次用药时，应按一次90mg，一日一次，连用7日，再增至先前耐受剂量，本药应整片吞服，不得压碎或咀嚼，可与或不与食物同服。如漏服或用药后呕吐，不得补服，之后仍按原计划用药。