邂逅乳腺癌 5.7 把它变成慢性病

5.7预防·把它变成慢性病

慢性病，全称是慢性非传染性疾病。

慢性病不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程绵长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。例如我们常见的心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、骨质疏松症、神经精神病、慢性肝肾疾病、慢性骨关节疾病、良性前列腺肥大和先天性异常等等。

慢性病确实是病。但通过健康管理，却可以让慢性病人的病情得以有效的控制，让他们的生活质量得以很好的改善，通俗地讲，就是让他们带病生存好几十年。既然乳腺癌复发的达摩克利斯之剑不能被谁彻底拿走，为了防止复发而把它变成慢性病，这对我们这些曾经的患者来说，简直就是一件太便宜不过的大好事。

对慢性病人来说，医生都会给予三级预防的具体指导。

第一级预防，亦称为病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力预防疾病（或伤害）的发生或至少推迟疾病的发生。比如糖尿病，心脑血管病等，一级预防就很有成效。预防到位的，即使本人属于高危人群，也可以做到终身不病，活过百岁的也不是少数。所以，一级预防，是消灭或消除疾病（或伤害）的根本措施。

第二级预防，又称为临床前期预防（或症候前期），即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”。它是发病期所进行的阻止病程进展、防止蔓延或减缓发展的主要措施。

第三级预防， 也可以称作治疗性预防，主要为对症治疗。防止病情恶化，减少疾病的不良作用，防止复发转移。预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗，促进其身心方面早日康复，使其恢复劳动能力，病而不残或残而不废，保存其创造经济价值和社会劳动价值的能力。

正因为三级预防的普及和落实，才使我们见到的多数慢性病患者，都在不同程度享受着这项措施带来的红利。分级预防做得好了，也可以做到不复发、不进展。不信，您抬眼看一下自己的周围，那些天天打着胰岛素的糖尿病人，那些搭了支架的心血管病人，那些中风后及时救治过来的脑血管病人，那些天天服药的高血压病人，等等、等等，只要他们坚持治疗，坚持自控饮食和生活作息，坚持适度锻炼，坚持愉悦心情，大部分人都在正常地生活和工作着。他们不但有很好的生活质量，甚至在某些方面还有所建树。至于生命，呵呵，不少人不也又活了好几十年吗？

把所有的癌症都归为慢性病，似乎目前不能完全做到。但是，作为防复发的乳腺癌患者，自己把自己归于慢性病的行列，舒兰却认为这是个好事。

好在哪？好在能够按三级预防的原则，按慢性病特点，自己对自己进行健康管理。

健康管理也是有技巧的，舒兰把管理方法与大家分享。

第一， 搞好医患合作。

  无论怎样强调医患关系的重要性都不为过。因为疾病的诊断和治疗直接依赖于这种关系。建立良好的医患关系，也是乳腺癌完成基本治疗后的管理的基础。既然是合作关系，就有合作的双方。作为医方，严格尊照指南的规定，结合患者的个人特点，拟定和执行个性化的治疗方案，这对于大三甲医院来说不成问题。作为患方，必须做到及时就医、信任医方。及时就医比较好理解，信任呢？这点却要再三强调。把自己的病情现状客观真实地和盘托出，并不是每个患者都能做到的。例如，有人信了什么神医吃了什么上当的药，因为羞愧而再次就诊的时候不对医生讲明，这样造成的误诊和治疗错误，可就不能把责任推给医院了。

彼此信任，坦诚交流，这是搞好医患关系的重要举措。

第二， 建立健康档案。

档案的主要内容如下：

1.个人的一般情况。姓名、年龄、既往病史、家族病史、过敏物等。尤其是过敏物，能准确填写清楚的，一定要准确填写清楚，如系过敏体质，更要标注清楚。就有那样的病例，自己早年有过哮喘史，又不知道过敏源是什么，还不记得用过什么解救的药。就医的时候他又觉得不是大事，因而就没对大夫讲清，结果呢，手术全麻的时候出了问题，差一点就丢了自己的命。

2.治疗记录。确诊前的各项检查报告、手术和化疗期间的住院病历、复查检查的各项报告。按时间顺序理好、编号。

3. 治疗日记。按时间顺序逐条记录。内容可以简单明确，千万注意不可遗漏事项。日记应该包括与此病相关的所有项目和结果：诸如检查、确诊、手术、放化疗、复查、服药的药名和剂量、等等，一项也不能少。如果中医治疗，还可以每个月记录一下自己的整体状态。

4. 饮食起居。也是一本治疗日记。主要记录与生活相关的各种大事。例如：基本食谱，作息时间，服药情况等等。尤其大事，一定要记。何谓大事？哪几天旅游去了？哪几天感冒发烧了，哪天吃了大餐，哪天生了一口闷气。根据这些，观察自己调理的结果，逐渐趋于健康愉悦的平静生活。

第三，自我随访。

一般的情况下，完成基本治疗之后，医院会在适当的时候给你打个电话，通知你进行相应的复查，这就是随访。但是，作为一个患者，一个要把防复发进行到底的乳腺癌患者，还应该根据自己的的情况进行不间断的随访。至少要坚持随访五年，有条件的，一定要做到随访终身。

为什么要强调自我随访？第一，医院里的随访是例制，每个人却因情况不同而需要不同间隔的复查周期。比如舒兰，她没做完该做的化疗，安翔就嘱咐她复查的频次要比她人多一些。显然，安翔是为了舒兰好，舒兰能啥都不管死等着安翔随时提醒她吗？本着互相理解互相支持的原则，舒兰也不能把随访的任务全都派在安翔身上，更何况人家还要不断地接纳新的病人，人家本身就没这个责任。所以，理解在这里就很重要，舒兰得知道人家有多忙，人家手里有多少比你更严重的病人，即使他很想对你进行提醒，也许会因其他情况而不能及时。于是，舒兰在每次复查之后都问下次应该何时，她记录下来，严格遵守，既不拖延也不逃避。

以上这三条不多吧，关键强调的是自我管理，关键注意的是要坚持下来。

家里有个癌症病人，全家人都处于紧张的氛围。家里有个慢性病人，制定好治疗维护措施之后，全家人的神经便轻松许多，该干什么就能去干什么。

    年轻的患者应该自己做好健康管理。既体现了战略上对复发的藐视，又体现了战术上有针对性的精心重视。不会自己做记录的老年患者，一定让您的孩子帮助您建立起来。一来，他们可以随时了解您的身体状况，二来，这也是家庭幸福生活的重要内容。

    舒兰提醒各位，每一位患者都应该有这样一份管理记录，不管他是年轻还是年老。不但患者自己要熟悉这份记录，患者的家庭成员也都要关注这份记录。

这份记录有三个作用。一来，万一出现了什么情况，可以提高就医的效率。即使换了医院换了医生，也可以让就诊的医生能对自己的病情有个尽快的、历史性的全面了解。二来，添加新纪录的时候就会翻看原有的记录，有意无意之间自己便对自己的情况做了比较。这种比较对于维持良性生活方式，无疑起到了检查和督促的双重作用。三来，这也是家庭亲情的一种特殊体现。家属在关注病人的同时，也会改善自己的不良生活习惯。

其实，我们无需再关注生存率。生存率虽然是统计出来的，生存率的改变却是依赖于医患双方的共同努力。医方，他们会随着科技进步不断发现发明新的治疗手段。患方，就我们患病的每一位个体，我们在不断地增加知识并在实处落实防复发的各种措施。

做好防复发的各项工作，不疏忽生活工作中的每一个细节，天长日久必见成效。你不复发，我不复发，光明的前景就离我们越来越近。或是减少了复发机会，或是拖延了复发的时间，我们不但提高了自己的生存质量，我们还在以实际行动把生存率的指标向高处拉动。

“无进展生存期”，这个名词您听说过吗？癌症的无进展生存期，指开始对肿瘤进行治疗到肿瘤出现继发性生长的时间跨度。这说的就是，肿瘤在这一阶段基本没有进展。

肿瘤没有进展，就是没发生复发，没发生转移！这不正是我们追求的么？

让我们互相鼓励互相提醒，让我们把乳腺癌变成慢性病，让我们做好各种预防，让我们认真地进行后续的健康管理。这些都做到了是有点累哈，可前景喜人，把癌症变成慢性病，结果就是把“无进展生存期”无限地延长。延长到何时？舒兰希望大家都延长到将来的无疾而终。