与肿瘤君的斗志斗勇

第二节 
既然被誉为肿瘤君，它就不是轻易好对付的！与肿瘤君的抗争就是医生和它们不断斗智斗勇的过程。同样的方法，为什么有些人被治好了，有些会失败？为什么有的手段对有些人有效，而对另一些人效果就不好？怎样才会更好？......所以要感恩医学专家们孜孜以求的烧脑行为，才有了现在治疗手段日新月异、长足发展，让令人欣喜的治疗效果不断涌现！所以，要知道，别看医生大笔一挥，分分钟就给你定出治疗方案，它可是无数成功、失败案例用生命血泪凝结出的智慧结晶！

思路决定出路！因此，我想，我们还是先扒一扒在和肿瘤君斗争的历史上，究竟发生了些什么？以期让我们能更好的理解医生给我们的治疗方法。
一、肿瘤嘛，切掉啦！

提问：消灭乳腺肿瘤君最重要的手段是啥？不要告诉我是化疗，哈哈！很多人居然下意识认为是化疗。
错，是手术！

作为长在乳腺上的肿瘤，相比肺啊、肝啊啥的，手术风险真的是很小啊，所以医生们就开始琢磨了，是不是能通过手术切除进行治疗。其实据史料可查， 早在一千多年前就有人开始尝试这种方法啦，当然，早期的单纯手术效果并不理想，也不可能理想，但真有治好的，那真是拼人品的时代啊！直到19世纪末，手术的安全性逐步成熟完善，研究发现，如果肿块发现比较早，同时如果将肿瘤附近和腋下的淋巴结全部切除，治疗效果变得令人鼓舞。1907年公布的一项统计结果显示，有232例实行此种手术的患者，5年生存率达30%，令 人振奋不是吗？因此，此举一举奠定了外科手术在乳腺癌治疗中的基础地位。这种手术被称为”乳腺癌根治术“。

但30%是决对不能满足患者的期望，当然同样也不能令医学专家们满意！为了追求更佳的治疗效果，部分外科医生不断尝试扩大手术切除范围，清除更多的腋下淋巴，更广泛的相连肌肉组织，胸大肌、胸小肌，这就是所谓的”扩大根治术“。但事实是，情况并不理想。进一步的手术范围扩大并不能带来生存率的改善，反而且进一步带来了术后并发症后遗症的高启。过犹不及！
因此，看来思路需要调整了，不能一条道走到黑！

二、治疗需要点、线、面相结合
既然局部”点“上单靠手术无法进一步取得突破，问题究竟出在哪里呢？转移——对了，答案就是转移。医学专家猜想，也许肿瘤细胞其实早已随着血液和淋巴系统全身转移了呢，只是由于技术原因肉眼没有发现？因此盲目扩大手术范围对隐匿在体内其他部位的微小转移病灶无任何作用，反而为切除范围的扩大，增加手术风险，造成更大的身体创伤。
到上世纪70年代，随着肿瘤生物学和免疫学研究的深入，逐渐确立了针对原发病灶区域及淋巴结和全身血行转移采取局部与全身相结合的综合治疗的乳腺癌治疗理念。

1、化疗：全身血液大扫荡
化疗的发现真是战争给人类带来的为数不多的谋福祉的副产品了。两次世界大战大量生化武器的人体实验过程中，研究者发现芥子气、氮芥这类剧毒物质对肿瘤细胞有着”神奇“杀伤效果。而最关键的是，它是通过静脉血液游走全身，就像是在血液中进行大扫荡，相比较手术的局部性，这不正是一个医学专家们一直梦寐以求的清剿散落在外余孽分子的有力武器吗？而事实证明化疗与手术这种点与面的结合治疗思路也确实行之有效！半个多世纪以来，化疗在癌症治疗中有着长足的发展和进步，并成为最重要和不可替代的重要治疗手段之一。

当然现实有它骨感的一面，由于化疗药物有着较强的毒性，而且敌我不分、往往是伤敌一千自损八百，而且早期的化疗形式也确实简单粗暴，所以，化疗往往成为恐怖疗法的代名词，人们谈化疗色变！其实随着现代医学技术的不断进步发展，现在的化疗技术早已鸟枪换炮，日益科学、高效、可耐受、安全性好，具体里面的道道会在后面专门章节再来论述。虽然不可否则其的副作用较一般治疗方法仍然是相对偏大，但它的副作用再大不及肿瘤带来的副作用大，治疗过程再痛苦不及失去生命痛苦！因此，为了达到更好的治疗效果，如果医生建议你化疗，一定要勇敢坚强些，要知道化化更健康！

2、放疗：局部照照，用射线杀杀毒”
什么是放疗？有人会问放疗打针疼不疼啊？要抽血吗？哈哈，放疗不是靠扎针抽血的哈，放疗其实就是放射治疗，是利用射线对病灶部位进行照射的一种治疗手段。 19世纪末X射线和镭的发现奠定了肿瘤放射治疗学的基础。科学研究发现，射线对人体组织细胞具有损害作用，但正常细胞受损后很快会完成修复，而肿瘤细胞不会。因此正是利用放射线对正常细胞群和肿瘤细胞群的不同影响和损伤，以及它们恢复能力的差别，发明了放射治疗。

X射线，没想到原来是它对吧？不是说辐射致癌吗，这究竟是治病还是致病啊？剂量，剂量是关键！偶尔的微小辐射剂量并不足以对细胞造成伤害，我们日常生活中射线比比皆是，太阳光也是啊，晒多了也皮肤癌不是，所以不必太紧张啦！有人还会担心，说放疗会不会让辐射影响到家里的老人、小孩吗？答案当然不会啊，做放疗你只是被辐射，并不是辐射源。

现在放疗技术日新月异啦，疗效越来越好，对正常组织损伤越来越小。比如前段时间新闻里热播的上海复旦大学附属肿瘤医院的质子重离子放疗设备就是目前国际上最尖端的放疗神器啦，直击瘤床目标，稳、准、狠，同时对周围正常组织和重要器官影响小，并发症少。不过我们乳腺癌在整个癌症大家族里算屌丝啦，用不着这么高大上的设备，哈哈。

而具体到乳腺癌放疗，由于乳腺在人体体腔外，手术直接切除其实还是蛮方便的，风险也比较小，因此从这个角度看放疗技术施展的空间似乎不如头颈啊啥的部位来得那么大，但放疗技术确实为乳腺癌手术带来了新思路。

前面我们提到，为了更好的控制复发转移风险，外科医生们曾经尝试不断扩大手术范围，但收效甚微。由于射线是阳光普照，可以做到让区域内癌细胞无所遁形，就像进行一场大面积的消毒，因此是否可以将手术范围缩小，仅摘除瘤床部位，然后配合放疗局部大面积消消毒，同样能起到全切手术一样的效果？在这一思路下，乳腺癌手术从原来的一味扩大，转而逐渐变小，有了现在的保留胸大肌、胸小肌的”改良根治术“，和保乳手术。经过大量的实验数据对比证明，如果配合上放疗，即便做到最小的保乳手术，和单纯的全乳切除手术相比，两者局部的复发概率相差不大，或者说前者稍微高出一捏捏，因此保乳手术在获得了放疗技术保驾护航后，安全性上得以大大提升。

到上个世纪90年代，乳腺癌手术终于告别了简单粗暴的“切切切”时代，部分有保乳条件的女性可以不必成为“少奶奶”，从而帮助她们更好康复，重新赢回自信、拥抱新生活！

当然放疗技术在乳腺癌治疗中的作用远不及于此，具体到不同病情，它既可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，发挥着自己的独特作用，这里就不做赘述了，总之，放疗绝对是个一个负责保驾护航得力干将。

3、靶向治疗：指哪儿打哪儿的神枪手
现代生物医学研究发现，某些肿瘤是由于单一致癌基因的异常激活而形成的，这种基因就成为它们鲜明的特征，靶向药物就是专门针对这种细胞进行识别并消灭。所以，如果说化疗药是不分敌我的好坏通杀，那靶向药物就是配备了精确制导装置的巡航导弹。这种“生物导弹”只打具有某种特异性质的肿瘤细胞，不会伤及无辜，就像指哪儿打哪儿的神枪手，精准命中目标！但缺点就是并不是每种类型的乳腺癌它都适用，你必须有针对性靶点，没有靶子它就失去目标，用了也是白用。

总之，靶向药物的是近十几年来肿瘤生物医学领域最伟大的成就，它们的问世把癌症病人的治愈率、生存率推向了新高。而根据美国一家权威机构的统计研究发现，如雨后春笋般的各种靶向药物当中，最最伟大的，疗效最最值得肯定的NO.1，就是应用于乳腺癌的赫赛汀（曲妥珠单抗），很令人兴奋不是吗！当然它也有缺点，最大的缺点就是贵。

这里要多说两句。赫赛汀之所以疗效好，是因为它是针对乳腺癌细胞上一个叫 HER-2的原癌基因（中文名字叫人类表皮生长因子受体2，英文全称是human epidermal growth factor receptor-2)，这里拽这么多文绉绉的专业术语是因为这是个非常关键的指标，一般我不喜欢也专业名词，因为非专业人士真心容易混淆记不清，但这个指标一定需要记住，因为它不仅是重要的乳腺癌预后判断因子，也是判断你是否需要靶向治疗的唯一标准。

要知道在没有赫赛汀的年代，如果你her-2指标呈阳性，或是有扩增，结局往往会比较悲催。因为是令肿瘤君更狡猾、更致命，更难对付的罪魁祸首。赫赛汀的出现极大改善了这一类患者的预后，研究显示它能降低一半的风险，不要小看这一半哦，很多人因此而获得彻底治愈。因此，赫赛汀的使用已经写入了乳腺癌NCCN指南中，作为对于HER-2阳性的患者标准治疗手段 。所以虽然它很贵，一年的使用总费用大约在35-40万，但它确实物有所值。而且如果是作为早期预防性使用的疗效最佳，而且你只需要用一年，如果当时舍不得，拖到复发转移了再用，效果就会大打折扣。碰到过不止少这样悔不当初的案例，那真的是拿钱换命，得不偿失了！

而且现在部分省市已经将该药纳入医保范围，对于有经济困难的家庭，还可以向中国癌症基金会进行的赠药申请，很多医院都有专门的赠药申请通道。因此，如果医生告诉你需要用，再困难，一定想办法克服，而不是简单放弃！

4、内分泌治疗：
什么是内分泌治疗？是要治疗我内分泌的问题吗？是因为我的内分泌有问题才得乳腺癌的吗？听说显得年轻漂亮的容易生这个病，是不是体内雌激素高惹的祸啊？......额，首先需要弄清楚一个概念，不是内分泌出问题而导致乳腺癌，进而来治疗你的内分泌问题，不是这个逻辑啦，所以什么月经不调什么的，不要纠结这个问题，生病和它没关系。

内分泌治疗其实是源于医生的一次脑洞大开。 相传十九世纪末，一个英国的医生因为一个关于牧场工人通过切除牛奶卵巢来控制产奶的研究而突发奇想，是否卵巢和乳腺存在某种程度上的关联，于是他建议一个已经局部广泛复发而无法手术的33岁年轻患者进行了卵巢摘除手术。他猜对了，手术几周后，那个患者乳房上的肿块竟然开始奇迹般的缩小，几个月后竟然全部消失。

不过那位医生后来又试着做了几例，却并不是在每个乳腺癌患者身上都发生如此神器的效果。后续的医学研究发现，一些乳腺肿瘤细胞确实对雌激素有着较强的依赖关系，这些激素就是它们赖以生存的养料，切断了激素来源，身体内环境就变得不再适合它们生存，肿瘤君就因此而得以消灭，或者至少是长期休眠。听上去是不是有种挺熟悉的感觉，这不是和我们常听到的酸性体质、碱性体质的概念超相似啊！是的，这种通过控制体内激素水平，进而改变肿瘤生存环境，达到抑制、甚至是消灭乳腺肿瘤细胞的方法，医学上就称之为“内分泌治疗”。

当然，并不是所有人的发病都与雌激素相关，前面说过，乳腺癌种类多种多样，因此内分泌治疗只适合激素依赖型乳腺癌人群，这里就不多加论述了。虽然和前几种手段比起来，它看起来没有那么高大上、没有那么大动干戈，但不争的事实是，内分泌治疗的效果却是不容小觑，在某些情况下其治疗效果与化疗可以匹敌，而在预防术后复发转移方面也起着独特的、极为重要的作用。

看到这里是不是有些信心了呢？其实这里只是做了一点最粗浅的介绍，方便让大家理解治疗的概念原理。其实，经过与乳腺肿瘤君一百多年来的斗智斗勇，手术、化疗、放疗、靶向、内分泌治疗这五大手段，其装备内核在不断的升级换代，无论是单武器性能，还是联合作战经验上都有着长足的进步，在迈入精准医学时代的当今，随着肿瘤分子生物医学的发展，随着基因技术的助力，越来越多精彩的医学奇迹正在不断上演！

虽然目前还不敢妄言能彻底攻克乳腺癌，但这是从整个疾病种类层面来说的，要知道感个冒也会死人的，哪能没有万一，只是概率高低罢了。但具体到个人，谁说你就不能成为那个完全获得治愈的幸运儿呢！所以生病了不怕，怕的是没得到好的治疗，只要能获得及时、规范、积极的治疗，能获得治愈的胜算就会大大增加。所以，收拾好心情，让自己像个勇士一样去战斗，相信自己一定能斗争胜利！

也许细心的你有没有觉得这里好像缺了点什么？中药，好像没有提到中药？还有生物免疫疗法！哈哈，是的，没有它们，不是写漏了哦，但现实就是规范的乳腺癌治疗手段中没有它们，原因很简单，因为暂时还没有办法证明它们是有效的，你总结下就会发现所有的“有效”应该基本都源至于“听说”！这里面的原因后面会有专门的篇幅去论述，这里只是先插个嘴。