您好老师：患者：女 年龄61岁 吸烟史：40年 身高：166厘米 体重：66公斤诊断：2018年6月7日确诊非小细胞肺腺癌，骨转 胸腔积液 心包积液 治疗过程：6月23日做了一次化疗，培美+卡柏。7月5日基因报告EGFR19突变 丰度30%，开始吃凯美纳.7月27日复查，CEA527降到166，继续服用凯美纳2个月。9月25日复查CEA166降到28，继续服用凯美纳2个月。11月15日发现锁骨淋巴增大，穿刺基因组织检测还是EGFR19突变，自行换特罗凯一个月，并检测CEA28上升到CEA44。12月15日复查CEA上升到99.医生复查医生建议做一个全基因，利用外周血➕切白片组织，血检基因EGFR19突变，丰度4.96%。组织检测免疫表达阳性，表达率≥50%，TMB：18.51muts/mb。因为妈妈最近体感不好，所以不敢再盲试靶向药，选择化疗培美➕卡柏。注：因为我家CEA比较敏感所以没有写上CT报告内容。我想咨询一下，妈妈吃了4个月凯美纳，但是基因报告显示EGFR19突变，是不是真正耐药？下一步我们如何治疗？如果耐药，为什么基因报告还是显示EGFR19突变？另外我们可以用免疫治疗吗？