治癌不必强求根除，“带瘤生存”一样能活得好
医学的进步，让恶性肿瘤成为慢性病，“带瘤生存”能够成为现实。对有些肿瘤患者来说，不能强求“无瘤生存”，“带瘤生存”也可以是优选项。
什么是带瘤生存？ 简言之，就是人体与肿瘤“和平共处”。 具体来说，带瘤生存是指患者经过规范化的抗肿瘤综合治疗后，常见的肿瘤相关症状（如出血、癌痛、咳嗽、吞咽困难等）消失，肿瘤病灶稳定不再扩散，病情长期维持并趋于好转，同时患者拥有良好的体力状况。换言之，机体免疫保护功能大于肿瘤扩散功能，使癌细胞长期“静止”[1]。 如果能将肿瘤转变为不持续增长、不侵袭转移的细胞，那么即使体内有癌细胞，也可以实现如同糖尿病、高血压病一样的带病生存，患者可以“带瘤生存”而不会危及生命[1]。 为什么要“带瘤生存”？ “无瘤生存”不是更好吗？ 01 正确认识“带瘤生存”很重要。 肿瘤患者能够实现“无瘤生存”是最好不过的，但对有些瘤患者来说，“带瘤生存”也许不是个“坏”事。 如果能够通过手术、放化疗等治疗方式，实现“无瘤生存”，这当然是第一选择，对于很多早期的肿瘤患者来说，通过手术切除达到临床治愈的效果是非常有可能的 但当疾病不适宜用手术、放化疗的方式实现“无瘤生存”，“带瘤生存”不失为好的选择。例如，有一些老年的肿瘤患者，因为身体机能已经退化，无法耐受手术、化疗等，如果执意要进行手术、化疗等治疗，很可能无法获得更好的肿瘤治疗效果，还有可能会引发一些并发症，使患者的生存质量受到影响。 02 带瘤生存，不是放弃治疗，不是消极治疗，而是要选择适合患者的治疗方式。 在患者身体状况不佳、体内肿瘤负荷相对较大的情况下，一味的追求“赶尽杀绝”、“无瘤生存”，可能会导致“过度治疗”，最终的结果可能适得其反。这时最优的选择应该是，通过恰当的综合治疗，有效延长肿瘤患者的生命，实现“带瘤生存”，让患者活得更有品质。 实现“带瘤生存”？选对治疗方式是关键 随着医学的进步，肿瘤治疗新方法也层出不穷，目前肿瘤的治疗方式包括：手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等。选择正确的治疗方式，患者长期“带瘤生存”才会成为可能。 免疫治疗 肿瘤的免疫治疗通过激活人体免疫系统，杀灭癌细胞和肿瘤组织。以PD-1药物（免疫治疗药物）欧狄沃（Opdivo，Nivolumab）为例： 国外一项试验CA209-003结果显示：PD-1抗体二线治疗晚期肺癌可以大幅度提高患者5年生存率，从历史5%提升到16%，最长一位患者使用PD-1后生命已经延长7年以上（88.6个月）； 另一项90%是中国患者的试验CheckMate-078结果显示：Nivolumab相比多西他赛可以为既往接受过治疗的晚期NSCLC患者带来显著的生存获益，死亡风险降低32%。 靶向治疗 肿瘤的靶向治疗，是针对已经明确的致癌位点进行治疗。 在电影《我不是药神》中，众多慢性粒细胞白血病患者急需的，就是一种抗癌靶向制剂伊马替尼，通过服用这种靶向药物，有些患者能够达到一种比较好的“带瘤生存”状态。 多种治疗方式联合 靶向治疗同步联合局部手术/立体定向放疗，同样能够显著改善寡转移癌症患者的总生存期。对于早期复发或转移(寡转移)的肿瘤患者，通过靶向治疗，加局部治疗(手术或立体定向放疗)，甚至有进一步治愈的机会。 “带瘤生存”注意事项 抛开心理负担 不是所有的肿瘤患者都一定要实现“无瘤生存”，“带瘤生存”也可以是最佳生活状态，前提是选择了适合患者的治疗方案。 保持心情愉快 积极情绪能够“告知”大脑提高身体对于肿瘤的免疫反应，通过积极情绪激活的免疫系统，可以同时减少试验小鼠的肿瘤大小和重量。 健康饮食与生活 肿瘤更应该注重日常的饮食与生活方式，该怎么吃？您可以参考 定期复查，掌握疾病进展。 把握好肿瘤发展动态，才能更好治疗它。至于多久复查？查什么？请多问问主管医生。 最后，再次强调，带瘤生存并意味着不治疗、消极治疗，是指要选择合适的治疗方式。如果能够通过外科切除、放疗等其他治疗方法实现临床治愈的，当然首选治愈了。 参考文献 [i] 陈淼, 郭勇. “带瘤生存”理念运用的思考[J]. 中华中医药杂志, 2012(12):3193-3194.
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