肿瘤患者如何选择合适静脉输注装置

肿瘤患者如何选择合适的静脉输注装置

静脉治疗是临床抢救和治疗的重要手段，过去40年随着血管通路装置的发展和使用，静脉输液技术有了飞跃式的发展，留置针、经外周静脉置入中心静脉导管、中心静脉装置管及完全植入式静脉输液港等新型输液装置已经在我院开展使用。

而肿瘤患者经常需要输液，其输液时间长、输入药物刺激性大、对血管造成的损伤大，其输液引起的并发症也更为常见。因此肿瘤患者选择恰当的静脉通路装置对于预防相关输液并发症格外重要。

那么肿瘤患者应如何选择呢？

1 静脉通道的种类

1) 中心静脉通道：凡是导管尖端到达腔静脉者，为中心静脉导管，在我科使用的有：PICC留置管、深静脉留置管（颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉留置管）、输液港；

2) 外周静脉通道，如一次性头皮针、留置针（套管针）。

2 输液通路的优缺点

外周短期静脉器材：留置针（套管针）
优点：费用-价格低廉；使用方便，护士操作步骤简单

缺点：一般使用不能超过96小时；堵塞率、脱出率高；静脉炎发生率高；药物可能过分刺激外周血管，易发药物外渗；患者反复穿刺最终可能没有可以穿刺的血管。

中心静脉通道（CVC）：

1) 颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉留置管

其特点：自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺，需要去手术室由麻醉医生操作，一般事宜短期使用（小于30天）；

优点：适用于所有类型的静脉治疗，可用于监测中心静脉压，价格相对便宜；

缺点：插管可能发生血气胸。大血管穿孔，威胁到生命安全；感染的发生率高，使用期限短，患者不能带管出院。



2) PICC-是经外周置入中心静脉导管

优点：适用中长期静脉治疗的患者，可使用1年左右；适宜化疗药物等刺激药物治疗；价格适中

缺点：一般置管于患者手臂，导管外露并需要每周通管，敷料需每周更换；对皮肤易过敏的患者可能引发导管周围皮肤炎症；

3) 输液港-是植入式中心静脉导管系统

通过植入患者皮下长期留置在体内用于输液治疗的治疗，可以很好的实现长肠外营养、化疗以及其他高渗液体的输入。

该输液系统包括一条中央静脉导管，导管末端连接一种装置称为穿刺坐，利用小手术方法将导管经皮下穿刺置于人体大静脉中，如锁骨下静脉、上腔静脉，部分导管埋藏在皮下组织，将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组织并缝合固定，手术后皮肤外观只看到一个小的缝合伤口，愈合拆线后患者体表可触摸到一个突出圆球，有一元硬币大小。

治疗时在次定位下针，适用输注高浓度的化疗药物、完全肠外营养、血液制品输注。因为导管末端在大静脉中，能够迅速稀释药物浓度，避免对血管壁的刺激和损伤，比一般静脉输液减少血管硬化的机会。

优点：

可长期使用，减少患者反复静脉穿刺的痛苦，如需连续输液治疗，患者只需每周更换留置针头即可；若患者不要静脉输液治疗，需每月进行通管一次；患者皮肤表面看不见装置，患者可正常洗浴及游泳，感染风险低；

缺点：

置入难度大，需要至手术室由经过培训麻醉医生手术置入，植入过程长；拆除需再进行一次手术；输液港功能发生异常时纠正手段更为复杂更困难；价格比传统的PICC、CVC昂贵。

患者在选择适合自己的输液装置时，首先应咨询自己主管医生或主管护士，他们可根据您的病情及治疗方案提供适合您选择的输液装置。

如早期肿瘤患者可选择中心静脉输液装置；其次患者应根据自己血管条件选择合适的输液装置，血管条件差的患者在输液治疗过程中遭受穿刺失败次数多，从而更应选择中心静脉输液装置；

再次患者应了解自己的治疗方案，需反复化疗患者，且化疗时间长患者，应选择中心静脉输液装置，有些化疗药物较刺激，若外渗对皮肤损伤严重，必须要选择中心静脉输液装置，以减少输液引起并发症的发生。