末期非小细胞肺癌的二线治疗选择

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免疫治疗因有美国前总统卡特作人办，经7个月治疗出现“癌消失”效果，一时成为热话。 事实香港引入免疫治疗约1年，现有3种药物选择，除了治疗卡特总统所患的黑色素瘤皮肤癌， 实质用于肺癌病人的经验更多……
纯粹比对病人数字，香港的黑色素瘤皮肤癌病例不多，每年新症不过百例，而能够像美国前总统卡特（Jimmy Carter）般应用免疫治疗后“癌消失”的幸运个案，专科医生直言甚少。
至于十大癌症杀手病排名不是第一就第二的肺癌，据香港癌症资料统计中心数字显示，2013年本港总计有4,631例新症。而最新2016年美国肿瘤网络（NCCN）发出指引，名正言顺将其中两种免疫治疗药物Nivolumab及Pembrolizumab，正式纳入为末期非小细胞肺癌的二线治疗选择，论应用程度其实较黑色素瘤更普及。

临床肿瘤科专科陈亮祖医生直言，由于肺癌在第1期至第3期阶段，多没征状，就算有也只是咳嗽、气喘等非特异性征状，病例通常都未能及时察觉。“超过一半肺癌病人求诊时，病情已届第3期或第4期，变了可配合手术切除根治的可能性大减，一线治疗主要不外乎是化疗、标靶治疗、放射治疗，一旦失效就只能考虑二线治疗，包括其他不同的化疗，或是化疗 标靶药，而免疫治疗是最新的疗法选择。” 事实上传统晚期肿瘤治疗，基本都是用化疗及标靶药物。“整体而言，癌症病至第3期，病例一般有差不多50%会复发，复发或第四期患者，用过一至两线化疗药，再用化疗，肿瘤仍然明显缩细的机会通常低过10%。”因此病人一二线治疗失效后，透过免疫治疗选择，可以再有缩细肿瘤约3成的疗效作用，医学界多视之为突破。 “晚期肺癌病人应用免疫治疗，效果都算明显，除了可能气喘征状有改善，亦有已扩散至骨骼的病人，本来骨痛都几严重，出入亦要用手杖辅助，但接受免疫治疗后，骨痛情况显见改善，甚至可不用手杖亦行得很顺畅。”

讲到免疫治疗用于黑色素瘤可能“癌消失”，用于晚期肺癌又可缩细肿瘤约30%，有助改善病人生活质素，作用非常咁神奇，你当然想知原因，原来一切都与此疗法可激活人体自身免疫系统对付肿瘤有关。
陈医生解释：“近年，科学家在肿瘤入面发现到一些特别的蛋白细胞（例如PD-L1蛋白），这些蛋白是肿瘤为了避免被人体免疫系统攻击，因而制造出来，目的是令免疫细胞误认这些肿瘤细胞是自己人，故此不作出攻击，让肿瘤可伺机愈长愈大。”
由此，免疫治疗亦开创了新的方向：针对抑制肿瘤制造的蛋白细胞，使重新激活人体本身的免疫系统，令免疫细胞活跃返，恢复正常攻击肿瘤的功能，产生缩细、控制肿瘤的作用。
“本港可应用的免疫治疗药物有3种，分别是Nivolumab、Pembrolizumab及Ipilimubab，主要都是针对皮肤癌的黑色素瘤，但其中前两种免疫疗法可用于非小细胞肺癌。”论肺癌种类，一是非小细胞肺癌，二是小细胞癌，而本港肺癌患者大约占8成都是非小细胞癌，包括鳞状细胞肺癌（约10%），以及最常见超过75%病例罹患的肺腺癌。“所以可选择免疫治疗作为二线治疗选择的病例，其实不少。而此疗法最常见副作用是用药后较累，另约有5%-10%的严重发炎可能性，病患如有引起严重的肺炎、肠炎、肝炎、肾炎、甲状腺发炎、皮肤发炎等免疫系统相关反应，都会建议停药。”

参考资料: 经济日报
http://paper.hket.com/article/1394520/免疫治療 可「癌消失」？！

关于这些药物的资料:
http://pd1-hongkong.com/keytruda.html