最新共识明确！这个指标弱阳的乳腺癌患者，不建议延长内分泌治疗

姐妹们晚上好啊。一直以来，互助君的后台都能收到姐妹们关于内分泌治疗的困惑：

这些问题，其实也是很多乳腺癌姐妹共同的心声。面对复杂的病情和不断更新的药物，大家往往不知所措。

那么今天，互助君就结合最新发布的《中国乳腺癌内分泌治疗专家共识（2026版）》，整理了其中核心、实用的内容，或许能解答大家的疑惑。

很多姐妹觉得，术前想让肿瘤缩小，只能靠化疗。其实，对于激素受体阳性的姐妹来说，内分泌治疗也是一个非常有力的武器。

可以，有的姐妹因为身体原因暂时不能化疗，或者肿瘤较大想先缩小再手术，这时候可以考虑术前内分泌治疗。

第一种情况：主动选择术前内分泌治疗

绝经后患者推荐使用“芳香化酶抑制剂（AI）+ CDK4/6抑制剂”。研究显示，这个组合的效果和化疗差不多，但副作用要小得多，生活质量更高。

第二种情况：化疗效果不好或副作用太大

如果化疗打了没效果，或者副作用太大受不了，可以换成“AI + CDK4/6抑制剂”治疗2-4个月，再评估是否手术。

医生会重点关注Ki-67指标的变化。如果治疗2-4周后Ki-67降到10%以下，说明对内分泌治疗很敏感，后面可能不用化疗或者可以减少化疗强度。

手术之后，要不要继续用药？用多久？这部分是很多姐妹最关心的。

低风险建议单用“芳香化酶抑制剂（AI）”5年就足够了。

中高风险（如确诊时有淋巴结阳性、肿瘤大等） 则建议在AI的基础上，加用“CDK4/6抑制剂”来强化治疗。

阿贝西利，推荐用2年。

瑞波西利，推荐用3年。

是否要延长治疗：

完成5年内分泌治疗且耐用副作用后，符合淋巴结阳性、组织学3级等高危复发因素的患者，可以考虑延长至10年。

低风险（比如肿瘤≤2cm、淋巴结阴性、无其他风险因素）：单用他莫昔芬（TAM） 5年。如果年龄<40岁，医生可能会建议加用卵巢功能抑制（OFS）。

中高风险推荐OFS + AI，必要时加CDK4/6抑制剂。

是否要延长治疗：

完成5年治疗后，如果存在初确诊时年龄<35岁、淋巴结阳性、Ki-67≥30%等高危因素，可以继续用TAM到10年。

ER弱阳性（1%-10%）的姐妹，不推荐使用CDK4/6抑制剂，也不推荐延长内分泌治疗，因为获益有限，反而可能承受不必要的副作用。

但基础的内分泌治疗是否要用，可以和医生根据具体情况商量，不用过于焦虑。

复发风险高低怎么判断？

如果已经进入晚期阶段，治疗目标是延长生存、提高生活质量。好消息是，这几年新药不断涌现，选择越来越多。

不管是否绝经，只要没有快速进展的内脏危象，内分泌治疗 + CDK4/6抑制剂就是首选方案。多个研究已经证实，这种组合比单纯化疗效果更好，副作用也更小。

PIK3CA突变：推荐“氟维司群 + 哌柏西利 +伊那利塞”三药联合。

AKT通路异常：推荐“氟维司群 + 卡匹色替”。

ESR1突变：如果在AI+CDK4/6抑制剂治疗中出现，可换用新型口服SERD药物。

如果检测出HER2低表达或超低表达：优先使用T-DXd（一种ADC药物，效果很好）。

如果HER2是零表达：可以考虑化疗或TROP-2 ADC（如戈沙妥珠单抗）。

如果之前从CDK4/6抑制剂中获益超过12个月：可以换用另一种CDK4/6抑制剂 + 内分泌治疗。

① 辅助内分泌治疗期间或结束后复发；

② 一线内分泌+CDK4/6抑制剂治疗后进展。

PIK3CA、AKT1、PTEN、ESR1、BRCA1/2

首选二代测序（NGS），组织样本最好（穿刺活检），如果组织不好取，可以用血液ctDNA替代。

这类姐妹既要抗HER2治疗，也要内分泌治疗。晚期一线一般推荐“紫杉类+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗”或“紫杉类+曲妥珠单抗+吡咯替尼”。

如果年龄偏大、肿瘤负荷小、不耐受化疗，也可以考虑抗HER2治疗联合内分泌治疗，必要时加用CDK4/6抑制剂。

这份共识更新了很多内容，但万变不离其宗：精准治疗、个体化方案。互助君也建议姐妹们可以多和医生沟通，把自己的治疗史、副作用耐受情况、经济条件都讲清楚。

如果条件允许，也可以考虑参与临床试验，很多新药（如口服SERD、CDK2抑制剂等）虽然还没在国内上市，但试验机会可能就在你身边。

姐妹们，乳腺癌的治疗越来越精细化、人性化。我们不是一个人在战斗，科学在进步，希望也在增加。

最后，祝愿天下无癌。

参考资料

[1]Yuan Y, Yin Y, Wang S, et al. Chinese expert consensus on endocrine therapy for breast cancer (2026 edition). Transl Breast Cancer Res 2026;7:9.