抗癌手记：从传统化疗到个体化方案的演进——共读“胃癌用西药”

今天是我们共同学习的第五十六天，也是我们探讨第十二章“胃癌食疗与用药”‌的最后一节——“胃癌用西药”。作为一名曾接受过奥沙利铂 替吉奥（SOX方案）六次化疗，并最终耐药的胃癌“老兵”，阅读这一节时，我的心情是复杂而深刻的。书中列出的那些化疗药物的缩写（5-FU、ADM、DDP、VP-16……），如同我抗癌史中一个个熟悉又令人敬畏的“番号”，瞬间将我的记忆拉回到那些与副作用抗争、同时又怀抱希望的日日夜夜。今天，就让我以一名亲历者的视角，结合我自身的化疗经历，为大家解读这些对抗胃癌的化学武器，以及现代治疗理念的变迁。

       我必须首先、也是最郑重地强调：本节所有方案均为“供参考”。西药化疗是极其专业的治疗，必须由您的主治医生根据您的具体病理类型、分期、基因检测结果、体力状况（PS评分）以及肝肾功能来制定个体化方案。切不可自行照搬书中的剂量。‌我的治疗经历告诉我，个体化是疗效和安全性的基石。

书中列出了9种曾用于胃癌的单药，包括氟尿嘧啶（5-FU）、多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、顺铂（DDP）、依托泊苷（VP-16）、卡莫司汀（BCNU）、洛莫司汀（CCNU）、甲环亚硝脲（MeCCNU）、甲氨蝶呤（MTX）。‌

* 历史地位：‌这些药物，尤其是5-FU和DDP‌，是胃癌化疗的“元老”，在过去的几十年里发挥了重要作用。书中提到其有效率“15% ～30% ”，缓解期有限。

* 现代视角：‌在今天的临床实践中，单药化疗已很少作为胃癌的一线标准治疗方案。‌因为有效率低，且容易产生耐药。通常仅用于无法耐受联合化疗的极度虚弱患者，或作为后线治疗的探索。

* 毒副作用警示：‌这些老药各有“个性”：5-FU可引起黏膜炎、腹泻；ADM/EPI有累积性心脏毒性；DDP肾毒性、神经毒性、严重呕吐突出；亚硝脲类药物（BCNU、CCNU）骨髓抑制持久。现代治疗更倾向于使用疗效更优、毒性谱更可控的联合方案和新药。‌

联合化疗是目前胃癌治疗的主流。书中列举了5个经典方案，我将其置于历史背景下解读：

* FAM方案：这是上世纪七八十年代的经典方案，但现代临床已很少使用，因其疗效有限且心脏毒性（ADM）风险较高。

* EAP/EFP方案：在20世纪90年代至21世纪初曾广泛应用，尤其EAP方案一度被认为有效率较高，但骨髓抑制和肾毒性非常严重，许多患者难以耐受完整疗程。

* FLP方案：‌即CF（亚叶酸钙） 5-FU DDP，是5-FU联合DDP的经典组合，曾是晚期胃癌的一线标准之一。亚叶酸钙能增强5-FU的抗癌作用。

       然而，我必须指出，书中列举的方案已不能完全代表当今胃癌化疗的最前沿。 自2010年前后，胃癌的化疗格局发生了革命性变化，这主要得益于两类新药的广泛应用：

1. 口服氟尿嘧啶类药物：‌如替吉奥（S-1）、卡培他滨（希罗达）。它们比静脉持续输注5-FU更方便，疗效相当甚至更优，且副作用谱不同。我当年使用的正是“奥沙利铂 替吉奥（SOX）方案”，这是目前中国和东亚地区最主流的胃癌术后辅助化疗和晚期一线化疗方案之一。奥沙利铂的神经毒性（手脚麻木）是我当时最深刻的体会之一。

2. 紫杉烷类药物：多西他赛（多西紫杉醇）、紫杉醇。对于某些类型的胃癌（如弥漫型、印戒细胞癌等）显示出良好的活性。DCF方案（多西他赛 顺铂 5-FU）及其改良版是重要的治疗选择。

       此外，靶向治疗和免疫治疗已深刻改变了晚期胃癌的治疗格局：

* 靶向治疗：针对HER2阳性（约15-20% 的患者）的胃癌，曲妥珠单抗（赫赛汀）联合化疗是标准一线治疗，显著延长生存。针对Claudin 18.2等新靶点的药物也在研发中。

* 免疫治疗：针对PD-L1高表达、MSI-H（微卫星高度不稳定）或dMMR（错配修复缺陷）的胃癌患者，PD-1/PD-L1抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）已获批用于一线或后线治疗，带来了长期生存的可能。

回顾我六次SOX方案的经历，以及最终耐药后的道路，我想分享几点体会：

1. 基因检测是“导航图”：现在的治疗已进入精准时代。胃癌确诊后，强烈建议进行HER2、MSI/MMR、PD-L1等检测。 这决定了您是否有机会使用疗效更好、副作用更小的靶向或免疫治疗，避免无效化疗。

2. 支持治疗是“生命线”：化疗的副作用是真实的，但现代的支持治疗已非常强大。止吐药、升白针、保肝药、营养支持等，是保证您能安全、足量、按时完成治疗周期的关键。不要硬扛副作用，及时与医生沟通。我当年能完成六次化疗，离不开这些支持。

3. 治疗目标是分层的：

   * 术后辅助化疗：目标是清除体内可能残留的微小病灶，降低复发风险。需要规范、足疗程。

   * 晚期一线治疗：目标是控制肿瘤、延长生存、提高生活质量。方案选择需综合疗效、副作用和患者意愿。

   * 后线治疗：一线耐药后，仍有二线、三线药物（如伊立替康、阿帕替尼、雷莫西尤单抗等）及临床试验可选。我耐药后选择的“超声聚焦刀 微波热疗 中药”就是一条个性化的道路。

4. 多学科团队（MDT）决策至关重要：胃癌治疗涉及外科、内科、放疗科、影像科、病理科。请相信您的主治医生团队，他们会为您制定最合理的综合治疗方案。

今天我们学习的“胃癌用西药”这一节，更像是一部胃癌化疗的“简史”。它记录了前辈医者和患者们曾经的探索与战斗。而今天的我们，站在了巨人的肩膀上，拥有了更多、更好的武器（新化疗药、靶向药、免疫药）和更精准的制导系统（基因检测）。

       胃癌的治疗，已从单一的、经验性的化疗，迈入了个体化、精准化、综合化的新时代。虽然道路依然艰辛，但希望已比过去大得多。

预告：明天，我们将合上关于胃癌的篇章，带着新的思考，开启第十三章“大肠癌食疗与用药”的学习，从第一节“大肠癌简介”开始。期待与大家继续在知识的陪伴下，勇敢前行。

       抗癌之路，道阻且长，行则将至。‌

【温馨提示】：‌‌‌‌‌‌‌本文基于《抗癌饮食用药调养》第十二章“胃癌食疗与用药”‌‌‌‌‌‌第五节章“胃癌用西药”‌‌‌‌‌的内容，结合个人抗癌经历写成。文中所有方药介绍仅为知识分享，具体防治请务必遵循您的主治医生指导，切勿自行用药。‌