注射用甘氨双唑钠的最新纳入医保政策

来源:觅健 2026-01-24 09:36:01

1阅读

关键词：甘氨双唑钠医保乙类放射增敏剂同步放化疗重点监测

注射用甘氨双唑钠的最新纳入医保政策

注射用甘氨双唑钠（商品名：希美纳）已正式纳入国家医保目录，属于乙类药品，这一政策地位在2025年得到延续和巩固。该药自2023年版国家医保目录起即被收录，目前执行的仍是2024年医保谈判确定的价格体系，每瓶（800mg）医保支付标准约为430元。

2025年的医保政策呈现"稳定保留+精准监管"的双重特征。一方面，药品无需等待年度调入即可按地方医保支付标准报销，但严格限定用于头颈部肿瘤、食管癌、肺癌等实体瘤的同步放化疗；另一方面，国家医保局将该药纳入"重点监测清单"，要求医院上传用药影像资料（包括放疗记录、滴注时间戳等），防止"只给药不放疗"的骗保行为。若医院年度违规使用率超过2%，将被扣减当年医保额度。

在支付比例方面，各地执行标准存在差异。多数地区实行10%-20%的先行自付比例，医保基金承担70%-90%费用。值得关注的是，广西、浙江等省份通过"医保支付标准试点"形式，将该药纳入按药品说明书全额支付范围，患者实际自付金额可降至0元。若出现超说明书剂量（>800mg/m²）或超频次（>3次/周）使用，医保将拒付，需患者全自费并签署知情同意书。

注射用甘氨双唑钠2026年能纳入医保吗

注射用甘氨双唑钠在2026年将继续保持医保乙类身份，无需重新"纳入"。根据国家医保局规定，2026年全年医保用药规范需参考现行目录，该药已稳定列入《2025年中国国家医保药品目录》，2026年无需再次谈判即可直接执行。

2025年下半年，绿叶制药正就该药参加新一轮国家医保谈判，核心诉求是扩大适应症范围。现行医保支付限定较说明书适应症更为严格（如限Ⅲ期及Ⅳ期患者，或术后局部复发、不宜再手术者），若2026年成功续约并扩大适应症，将覆盖更多临床使用场景。当前说明书适应症包括头颈部肿瘤、食管癌、肺癌等实体肿瘤放射治疗，而医保支付限定曾仅限头颈部恶性肿瘤，这一限制在试点期间已有所放宽。

从政策趋势看，2026年该药医保地位将呈现"三个不变"：乙类属性不变、支付标准大概率维持不变（430元/瓶左右）、与放疗联合使用的核心机制不变。但需警惕的是，随着重点监测政策的深化，临床使用合规性要求将更加严格，患者需提供放疗计划及病理诊断证明方可报销。