纠结！这两种乳腺癌治疗方案到底哪个更适合我？想选对，得走好这几步……

复发风险是多种因素共同作用的结果，比如患者年龄、肿瘤大小、淋巴结转移情况等等，必须综合评估才准确。之前罗婷教授在2025年中国整合肿瘤学大会上专门科普过相关知识：

而新版指南以HER2阳性乳腺癌为例，依据不同复发风险类型的乳腺癌患者制定了单靶或双靶治疗方案，如下图：

图源：CSCO乳腺癌诊疗指南(2025版)

清楚了自己的复发风险后，大家就可以进一步了解自己到底适合哪种治疗^[1]：

1、单靶

2、双靶

• 淋巴结阳性患者复发风险更高，在曲妥珠单抗基础上加用帕妥珠单抗可显著降低复发及远处转移风险；

  
  

• 淋巴结阴性但肿瘤较大、组织学分级高、激素受体阴性、Ki67≥30%等高危患者，因侵袭性强、无法获益于内分泌治疗，需强化抗HER2治疗；

  
  

• 新辅助治疗（双靶+化疗）后未达病理完全缓解（pCR）者，术后需完成双靶治疗并序贯奈拉替尼，以改善生存。

  
  

1、第一笔账：看耐受性

单靶的不良反应较温和，常见的也就是输液时会发生过敏反应，严重心脏毒性（比如心衰)的概率还不到 1%；双靶的安全性也不错，但毕竟是两种药叠加，心脏毒性风险会略高一点（约 2%-3%）^[2]。不过大家完全不用怕，医生会在治疗前查心功能，治疗中还会定期监测，多数反应都是轻微能耐受的。

2、第二笔账：看经济条件

图源：摄图网

现在单靶、双靶都进医保了，但两者费用还是有差距（按 70%报销比例算）：单靶一年自付大概1-2万，双靶一年自付约3-5万（各地医保政策不一样，有些地方报得更高）。经济压力大的姐妹，单靶的疗效足够可靠；条件允许的姐妹，双靶的额外投入能进一步降低复发风险。

3、第三笔账：看治疗目标

治疗方案不光要适配身体，还得适配心态！要是总被 “复发焦虑” 缠着，想把治疗做得更彻底，那双靶会让治疗更安心；要是很担心副作用，追求稳定的生活质量，那单靶可能更贴心。