妈妈得了乳腺癌，需要切整个乳房吗？答案竟然和我想的有点不一样……
互助君，我妈妈体检查出是乳腺癌早期，医生说可以做保乳手术，但她怕没切干净肿瘤会复发，想把乳房都切掉，有这必要吗？
这位觅友母亲的心情，完全是可以理解的。出于对复发的恐惧，不少患者认为“切得越多越安全”，甚至主动要求全乳切除。
但其实，随着医学的进步，保乳手术早已成为早期乳腺癌的标准治疗方式之一，不仅安全有效，还能帮助女性保全乳房形态，维护身体完整与生活尊严。
在刚刚落幕的CSCO大会上，我们也有幸邀请到云南省肿瘤医院副院长聂建云教授，就外科治疗的进展，为大家带来专业解答。
01
很多人误以为保乳只是“为了美观而牺牲根治机会”，其实不是这样的。
保乳手术（Breast-Conserving Surgery）并非只单纯切除肿瘤，而是会将肿瘤及其周围一定范围的正常组织一并切除，确保切缘阴性——即显微镜下无癌细胞残留。术后配合规范放疗，能有效清除潜在病灶，显著降低局部复发风险。
大量国际权威研究（如NSABP B-06试验、EBCTCG荟萃分析）证实：对于符合条件的早期患者，“保乳+放疗” 的长期生存率、远处转移率和总生存期，与全乳切除没有显著差异。
相关数据[1-2]：
■ NSABP B-06试验：该研究纳入1851例早期乳腺癌患者，随访20年的数据显示，保乳术联合放疗与全切在生存率上无差异，且显著降低同侧复发率（14.3% vs 39.2%）。
■ EBCTCG荟萃分析：对17项临床试验、10801例患者的汇总分析显示，保乳术+放疗患者局部复发率与单纯保乳术相比为19.3% vs. 35.0%；与未行放疗患者比较，行术后放疗患者的15年乳腺癌死亡风险下降了3.8%（P=0.00005），总死亡风险下降了3%（P=0.03）。
换句话说：保乳并不增加死亡风险，也不意味着“没切干净”。
02
有些患者觉得：“干脆全切，图个安心。”
但事实是——即使切掉整个乳房，也无法100%杜绝复发。
肿瘤是否会复发，关键在于它的生物学特性：比如分子分型（激素受体、HER2状态）、分期、是否有淋巴结转移等。这些因素决定了肿瘤的侵袭性和全身扩散风险，而不是靠“多切一点”就能解决。
若肿瘤本身恶性程度低、分期早，保乳后复发风险本就极低；反之，若已存在微小转移，即便全切，仍可能在其他部位复发。
此外，全乳切除带来的影响不容忽视：
所以，盲目追求“全切”并不等于“更安全”，反而可能带来不必要的身心代价。
03
聂建云教授在今年CSCO大会接受采访时指出：百年前的乳腺癌手术以“彻底切除”为目标，创伤大、毁形严重；而今天，现在手术创伤越来越小。
未来，相信随着系统治疗（如靶向、免疫、新辅助治疗）的进步，甚至可能出现“无需手术也能控制肿瘤”的新模式。
而这正是医学发展的方向：不做无意义的创伤，只做有价值的干预。
04
保乳手术虽然好，但也不是人人都适用。临床中，医生通常从四个方面综合判断：
①肿瘤大小与乳房比例：肿瘤较小，占比较低，术后外形影响小；
②病灶分布情况：单发或多灶病变集中于同一象限，无广泛散在病灶；
③能否耐受放疗：保乳术后需要放疗进一步降低复发风险，因此患者需具备放疗条件；
④无绝对禁忌症：如妊娠中晚期、既往胸部放疗史、炎性乳腺癌等情况需谨慎评估。
图源：CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）
05
癌症治疗的目标，从来不只是延长生命，更是让患者有尊严、有质量地回归生活。
正如互助君在乳腺癌病友群看到一位觅友说的：“任何手术都是有创伤的，所以我们要做有意义的手术。”
图源：觅健乳腺癌病友群觅友
保乳手术的意义，也不仅是外科手术方案的选择，更是一种对“完整自我”的守护。它让女性在战胜病魔之后，依然能自信面对镜子，拥抱家人，重返职场与社交。
与其一味追求“切得彻底”，不如听从专业医生的全面评估，选择最适合自己的个性化方案——因为最好的治疗，是既能治愈疾病，也能留住生活的光。
专家介绍
审核专家
聂建云 教授
云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院副院长
医学博士，主任医师，博士研究生导师
云南省细胞生物学会副理事长
门诊时间：
周一上午，云南省肿瘤医院乳腺外三科
医院情况：
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