甲磺酸贝福替尼赠药政策2025最新消息

甲磺酸贝福替尼赠药政策2025最新消息

• 医保谈判后，25mg×40粒规格价格由6000元/盒降至2862.4元/盒，降幅52.3% 。
• 若按70%医保报销比例估算，月自付约2576元，已相当于既往赠药后的实际支出水平 。
• 对于医保无法覆盖的一线适应症人群（EGFR19del或L858R突变），部分医院仍延续“买赠互助”小范围援助，但名额、周期由院内慈善基金决定，需患者直接向治疗中心药房提交经济评估表，无统一线上申请通道 。

甲磺酸贝福替尼医保报销吗

1. 二线治疗：既往EGFR-TKI治疗失败且T790M突变阳性；
2. 一线治疗：EGFR外显子19缺失或外显子21（L858R）置换突变。

• 仅胶囊剂型（25mg、50mg）享受谈判价，其余规格按普通乙类支付；
• 院外药店购药需先办理“特药备案”，否则无法直接结算；
• 医保支付上限与年度封顶线合并计算，超出部分进入大病保险或自费。

甲磺酸贝福替尼的医保报销流程是怎样的

1. 基因检测
   持有具备资质的第三方实验室或医院PCR/NGS报告，证明EGFR T790M突变（二线）或19del/L858R突变（一线）。
2. 门诊特药评估
   由肿瘤专科医生填写《特殊药品使用评估表》，附病历、影像、基因报告，提交至医院医保办。
3. 信息系统备案
   医院通过医保特药平台上传资料，统筹区医保局一般在3-5个工作日完成审核，通过后生成特药编码。
4. 处方与购药
   患者持社会保障卡、特药编码在医院药房或协议药店购买，仅需支付自付部分；若先自费垫付，可保存发票在年度内申请手工报销。
5. 随访与续方
   每2-3个疗程（约6-9周）需复查影像并再次评估，由医生在系统内提交疗效证明，方可继续享受医保；若出现疾病进展或不可耐受毒性，即自动退出医保支付。

• 备案有效期与医保协议年度同步，次年目录调整需重新提交材料；
• 跨省就医需提前办理异地就医备案，并确认当地已落地贝福替尼谈判价，否则回参保地手工报销时可能按普通乙类比例下降10-20%。