健康之路：将胃部肿瘤消灭在摇篮里

在胃的恶性肿瘤中，95%是腺癌，发生于胃黏膜层，也就是我们通常所说的胃癌。胃癌的发生是一个缓慢的过程，普遍接受的观点是：从慢性胃炎、胃腺体萎缩、胃黏膜肠腺化生、异型增生到早期胃癌、进展期胃癌、胃癌周围浸润和远处转移的发病学说。

如 果能够将这一过程遏止在早期癌及癌前期病变的阶段，就可以将胃部肿瘤消灭在摇篮里，那么可以预见我国的胃癌发病率将大大降低，而且治愈率也将大大提高。想 要实现这一目标，首先就要早期发现和早期诊断胃部肿瘤。然而，现实情况是我国胃癌的早诊早治与发达国家之间的差距还很远。

中国、日本、韩国 等都是胃癌高发地区。在日本，有一套完整的肿瘤监测网络，日本早期胃癌诊断率高，主要与对居民进行普查，尤其是常规进行胃镜检查有关。日本全国胃癌 2003~2005年登记报告统计中，早期胃癌占胃癌总数的70%。无论诊断或者治疗都走在世界的前列。同样，在韩国，2001年早期胃癌的比例也达到 43.0%。根据我国的资料， 2003~2004年早期胃癌占住院病人的比例为16.44%，近1~2年已接近25%，与日本、韩国相比，还有很大的差距。但若能对门诊有症状的人群放 宽胃镜检查的适应症，或者对愿意做健康体检人群常规加做胃镜，我国早期胃癌的检出率一定会大大增加。

胃 镜检查的不适以及对胃镜检查的恐惧也是广泛开展胃镜检查的问题之一。宣传胃镜检查的必要性，更多地开展无痛苦胃镜检查，在舒适睡眠中完成胃镜检查，会使需 要检查的人群更容易接受，也可以更多地发现早期胃癌。可见，提高我国胃癌的早诊、早治水平，需要国家政策的大力扶持，医疗工作者的不断宣传和努力，更需要 广大人民群众健康意识的不断增强，任重而道远。

为什么发现早期胃癌如此困难呢?

第一，绝大多数早期胃癌患者无任何症状，即使部分已处于进展期胃癌，也缺乏胃癌特异性临床症状与体征，常常不会受到重视。

第二，早期胃癌缺乏兼有高灵敏度和特异性的肿瘤标记物，常规体检很难发现胃癌的线索。

第三，胃镜检查因为具有一定的不舒适和较多的费用，在我国尚没有列入常规体检的范围。

哪 些人需要接受胃镜检查或者随访呢?有消化不良症状或者消瘦、贫血、黑便、锁骨上淋巴结肿大等临床症状者应该找专科医生咨询，决定是否接受胃镜检查。40岁 (吸烟者35岁)以上的人群，有胃癌或者其他肿瘤家族史者，有消化道息肉病史者，有慢性萎缩性胃炎尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者，有反复幽门螺杆菌 感染病史者，无论良性或者恶性疾病进行胃大部切除术后者，其他特定高危人群如部分肿瘤抗原指标出现异常者，作为定期体检，应该接受胃镜检查和随访。胃镜检 查的频率可依据不同的情况，1年或者2年进行一次。

在日本、韩国50%以上的早期胃癌和癌前期病变患者接受了内镜下黏膜切除术(EMR)或者黏膜剥离术(ESD)，获得痊愈。而在我国，接受这种治疗方式的患者比例还相当低。

内镜下微创治疗具有与手术切除同样的疗效，同时具有费用少、恢复快、创伤小的优点;更重要的是，内镜下微创治疗保全了患者胃的完整性，大大提高了患者的生活质量，避免了手术切除带来的残胃癌发生危险性增加的风险。

选择内镜黏膜切除术或剥离术治疗早期胃癌或者癌前病变需要进行术前评价，通常采用超声胃镜检查的方法确认病灶局限在胃黏膜层而没有累及黏膜下。有经验的内镜医生通过胃镜在病灶下方法注射生理盐水以抬高病灶的方法也能得到确认。

当 然，内镜下黏膜切除或者剥离术也存在着一定风险，如内镜手术中出血、穿孔，病灶不能完整切除，病灶切除后切缘残留、根部残留以及其他意外情况，一般发生率 很低。出现上述情况需要操作医生在术前、术中和术后根据实际情况采取相应的措施。如一般出血可以通过内镜下电凝、氩气刀处理;小的穿孔可以在内镜下通过金 属铗缝合，而无需开腹手术治疗;对出血不止、穿孔无法保守治疗、病灶不能完全切除、切缘或者根部残留等情况，需要根据具体情况，选择立即择期腹腔镜手术或 者开腹手术治疗。

作者：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 宋洪江