确诊为转移性前列腺癌，还有哪些关键治疗机会？泌尿外科专家这样说...

来源:觅健 2025-09-01 19:00:00

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上期南京大学医学院附属鼓楼医院邱雪峰教授的直播内容《打破迷雾——转移性前列腺癌的治疗关键，你了解吗？》现场反应也十分强烈，所以应广大觅友的需求，我们也把当天直播内容整理出来跟大家分享，跟大家进一步聚焦转移性前列腺癌诊疗的核心问题~

觅健科普君

确诊为转移性前列腺癌的患者一般都会关心当前病情是否仍有较好的治疗机会，当患者出现什么情况时可以提示疾病到了转移阶段，这一阶段的判断主要可以参考哪些结果？如何解读PSA升高，影像学进展或症状加重等对疾病阶段的预测价值？

邱雪峰 教授

确诊前列腺癌后，患者和家属最关心的就是：到底有没有转移？处于早期还是晚期？这非常关键，因为转移情况直接关系到后续治疗方案和生存期。一般来说，早期前列腺癌患者的五年生存率可达99%以上，而晚期患者可能不足30%，差别非常大。

判断是否转移，主要依靠影像学检查，比如CT、MRI、全身核磁共振、PET/CT等。这些工具能帮助我们明确肿瘤是否已经扩散到淋巴结、骨骼或内脏。通常，这些检查会在确诊为前列腺癌后进行，而不是在怀疑阶段就做。

至于临床症状，比如骨痛、骨折、体重明显下降，确实可能提示转移，但这往往意味着疾病已经发展到比较晚期。事实上，不少患者在出现广泛转移时仍然没有明显症状，这就是为什么早期影像学评估格外重要。

所以我会特别提醒患者：不要等到有症状才重视，而是要在确诊后及时、全面地做影像学检查。这不仅能判断肿瘤的分期和恶性程度，更能帮助我们为患者制定精准、个体化的治疗方案，从而获得更好的长期生存机会。

图片来源：摄图网

觅健科普君

许多mHSPC患者常常想了解，自己的疾病属于哪种类型，有什么合适的治疗方案可以选择。请问教授，临床上如何准确区分高负荷与低负荷疾病状态，对应的治疗方案选择有什么异同，对治疗的有效性一般可以维持多久？

邱雪峰 教授

首先我要强调一点：即便进入晚期，也不要丧失信心。过去我们的手段非常有限，患者常常在一两年就进入耐药期。但近十年来，随着二代抗雄药物等新药的应用，患者的总体生存期明显延长，不少人可以稳定五六年甚至更久。这些药物多为口服，副作用可控，绝大多数已经进入医保，患者完全有条件坚持长期治疗。

那如何区分高负荷和低负荷呢？理解起来其实很直观：转移灶少，就是低负荷；转移灶多，就是高负荷。高负荷患者因为病灶广泛，预后往往更差；而低负荷患者介于局限期和广泛转移之间，被认为是一个“中间状态”。

对于高负荷患者，全身系统治疗是核心，重点是尽早控制病情。而低负荷患者，除了全身治疗，我们还会考虑加上局部治疗，比如手术或放疗，把能看到的肿瘤灶一并清除。研究表明，这种“全身治疗+局部控制”的综合策略，能够显著延长生存，提高生活质量。

总的来说，转移性前列腺癌已进入了一个多手段联合、长期可控的治疗新时代。我们不仅有药可用，而且有更多个体化、精准化的选择。对患者来说，关键是要保持信心，积极配合医生，很多人都能收获一个稳定而长久的生活。

觅健科普君

对于mHSPC阶段的患者都有一个共同的焦虑：疾病最终会到转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）阶段。请问教授，导致这一进展的主要原因有哪些？如何减缓这一进程的发生？针对mCRPC阶段，目前临床上有哪些主要的治疗手段？

邱雪峰 教授

所谓去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），指的是肿瘤在最初对去势治疗（比如药物或手术降低雄激素水平）仍然敏感，但随着时间推移，它学会“自给自足”，自己产生雄激素或利用残余的雄激素继续生长。也就是说，虽然外源性的激素被切断了，但肿瘤通过进化改变，仍然能存活，这就是我们常说的去势抵抗。

进入mCRPC阶段后，疾病往往更难控制，对药物的反应率下降，耐药也来得更快。那我们如何减缓这个进展呢？关键是在激素敏感期就尽早、足量地使用有效的治疗。过去很多患者觉得“好药要留到最后”，但大量临床研究已经证明，把二代抗雄药物等“重拳”放在前面，可以显著延缓从 mHSPC到mCRPC的进展，延长整体生存期。

至于进入 mCRPC 阶段后，目前仍有多种治疗手段，包括：

二代抗雄药物（进一步阻断雄激素作用）
化疗药物
放疗（尤其是针对骨转移灶）
新型靶向治疗和免疫治疗（部分患者适用）

总的来说，mCRPC并不是“无药可治”，但疗效和持续时间都有限，因此更重要的是在激素敏感期就用足、用好有效的药物，争取更长的生存和更好的生活质量。

图片来源：摄图网

觅健科普君

在我们的患者平台中，高龄及合并多种慢性疾病（如心血管疾病、糖尿病等）的转移性前列腺癌患者的比例较高，可能会限制一些治疗方案的应用。针对不同的治疗方案，您认为可能存在的限制因素有哪些？目前临床中是否有副作用较小、耐受性更好的治疗方案？

邱雪峰 教授

确实，高龄和合并多种慢病的患者在临床上非常常见，这也给药物选择提出了更高要求。我们不仅要考虑药物的疗效，还必须考虑副作用和患者的耐受性。如果副作用处理不好，导致被迫停药，那就很可惜，因为在晚期阶段，每一线治疗机会都非常宝贵。

在众多治疗方式里，二代抗雄药物是目前最常用、应用最广的方案。它的优势是口服方便、疗效确切、副作用总体可控。但它也确实会带来一些问题，比如高血压、高血糖、肝功能异常、骨质疏松，以及潮热、乏力等内分泌相关表现。不同药物之间也有差别，比如阿比特龙会明显干扰血糖控制，所以糖尿病患者要谨慎；阿帕他胺容易引起皮疹，如果患者本身就是过敏体质，也要慎用。

因此，治疗前需要充分了解患者的基础疾病和用药情况，必要时做肝肾功能、血糖血脂等基线评估。用药过程中，患者也要和医生保持密切沟通，出现副作用及时反馈，同时定期复查，做到早发现、早干预。很多副作用是可以通过调整剂量或配合治疗来控制的，而不是简单停药。

总结来说：

选药要结合患者的全身情况和基础疾病；
管理好副作用，比一味追求短期疗效更重要；
患者要和医生保持沟通，定期监测，才能最大化药物效益，延长治疗时间。

觅健科普君

转移性前列腺癌患者通常需要长期、多阶段的治疗，过程中难免会有心理压力和对治疗产生抵触情绪。请问教授，如果出现焦虑、抑郁等情绪，患者有什么有效的方法可以缓解，帮助自己更好地配合治疗？

邱雪峰 教授

这是一个非常重要、但容易被忽视的问题。转移性前列腺癌患者在长期治疗过程中，除了身体上的负担，心理上也会承受巨大的压力，焦虑、抑郁甚至绝望的情绪很常见。如果不重视，可能会影响他们的治疗配合和生活质量。

在我的临床经验中，我看到过两类患者：有的很乐观坚强，能积极配合治疗；也有一些会陷入焦虑和抑郁。这时候，医生、家人和朋友的心理支持就非常关键。比如我有一位五十多岁的患者，刚确诊时压力很大，失眠严重，家人也非常担心。后来我通过交流，了解到他最大的顾虑其实是“担心自己不在了，家人怎么办”。这种情绪并不是药物副作用，而是内心负担。通过沟通和家人的支持，他慢慢走出了那段最难的时期。

所以我想强调几点：

第一，患者要正视情绪问题，不要觉得焦虑、失眠是“矫情”，这是疾病带来的自然反应；

第二，医生、家属要给予更多理解和关心，帮助患者把心里话说出来；

第三，如果焦虑抑郁比较严重，可以寻求心理科医生、专业心理师的帮助，必要时甚至药物辅助。

总的来说，抗癌不仅仅是身体上的战斗，更是心理上的考验。良好的心态、家人的陪伴和专业团队的支持，能帮助患者更好地配合长期治疗。