曲妥珠单抗的副作用及处理方法

来源:觅健 2025-09-10 20:03:43

171阅读

关键词：曲妥珠单抗食欲减退甲地孕酮奥氮平营养干预

曲妥珠单抗的副作用及处理方法

心脏毒性是曲妥珠单抗最需警惕的副作用之一，表现为射血分数下降、心力衰竭或心律失常。用药前必须完成超声心动图或MUGA扫描，治疗期间每3个月复查；若LVEF较基线下降≥10%且绝对值<50%，应暂停用药，并在3-4周内重复评估，必要时启动ACEI/ARB、β受体阻滞剂的心衰标准治疗。
输注相关反应（IRR）发生率约40%，首剂最为常见，可在输注后24h内出现寒战、发热、恶心、支气管痉挛或低血压。预防策略包括：

首次输注前30min给予对乙酰氨基酚1000mg+苯海拉明25-50mg静脉推注；
采用90min负荷输注法（4mg/kg），后续可缩短至30min；
若出现≥3级IRR，立即停药并永久停用，同时给予氧气、肾上腺素0.3-0.5mg肌注及甲强龙1-2mg/kg。
血液学毒性以中性粒细胞减少为主，联合紫杉醇时3/4级发生率达32%。建议：

每周期化疗前监测血常规，若ANC<1.0×10⁹/L则延迟给药；
出现发热性中性粒细胞减少（T≥38.3℃且ANC<0.5×10⁹/L）时，立即住院并给予广谱抗生素+G-CSF5μg/kg皮下注射直至ANC>1.5×10⁹/L。

曲妥珠单抗会影响食欲吗

食欲减退发生率为33.1%（5.4mg/kg剂量）至53.8%（6.4mg/kg剂量），机制涉及中枢5-HT3通路激活及味觉障碍。临床表现为早饱、肉类厌恶及体重下降>5%。干预措施：

药物：甲地孕酮160mg口服qd或奥氮平2.5mg睡前服（兼具止吐与促食欲作用）；
营养：采用高蛋白高热量的3+3模式（3正餐+3加餐），优先选择奶酪、鸡蛋、鳄梨等能量密度>1.5kcal/g的食物；
监测：每周记录体重与摄入量，若1周内体重下降>2%或每日摄入<500kcal持续3天，需启动肠内营养（30kcal/kg·d）。

曲妥珠单抗使用说明

适应症：HER2阳性早期乳腺癌（EBC）的新辅助+辅助全程治疗（AC-TH方案），及转移性乳腺癌（MBC）的一线治疗（紫杉醇联合）。禁忌：LVEF<50%、妊娠期（FDA妊娠分级D）及既往重度IRR史。
剂量与给药：

静脉制剂：首剂4mg/kg输注90min，后续2mg/kg每3周30min输注；
皮下制剂（固定剂量600mg）：无需剂量计算，大腿外侧皮下注射5min，禁止静脉推注。
疗程：EBC患者需完成1年（17-18周期），MBC持续至疾病进展或不可耐受。
特殊人群：
肝损伤：Child-PughB/C者需**减量25%**并密切监测ALT/AST；
老年人（>65岁）：无需调整剂量，但心衰风险增加2.1倍，建议每2个月评估LVEF。