为什么很多手术很成功后时间不长又复发？

小五

来源:觅健 2025-07-03 16:56:04

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关键词：转移手术治疗复发

为什么很多肿瘤病人进行了根治术而且被告知手术很成功后时间不长又复发？

原创

扎巴

探论扎巴

2025年07月02日 16:40

决定一个癌症患者生存期和生存质量的原因有很多，而患者家属的因素占了一大部分。人们常认为在治疗的过程中，医生占主导地位。其实家属才是治疗过程中真正的主角，因为绝大部分的选择和决定权在家属手里（甚至不在患者手里）。患者家属不需要做到多么出色，哪怕仅仅是做到及格，也许就能延长亲人的生存期，提高生存质量，甚至挽救我们的亲人生命。更多内容请点击：【如何做一个合格的癌症患者家属】留言功能已恢复，大家有什么问题或者想了解哪方面的内容，可以在下方留言。咨询微信：DipperX（请注明来意）。

许多人在体检中意外发现了肿瘤，在医院接受根治术，而且被告知手术很成功，甚至出院时复查也正常。本以为从此万事大吉，可好景不长，没有多长时间就复发转移了。那么，什么是医学上的根治术？手术很成功的标准是什么？根治术真能根治肿瘤吗？根治术和手术成功肿瘤根治术是一种以彻底切除原发肿瘤、防止复发和转移为目的的手术方式，其核心在于完整切除原发肿瘤，并同时切除其所在器官或周围组织、相关淋巴结和可能受累区域。根治术要求术后无残留（R0），目的在于治愈肿瘤或实现无瘤生存。换句话说，根治术不仅要切除肿瘤本身，还包括周围一定范围的正常组织（确保“无瘤边缘”），以减少残留癌细胞的风险。同时还要切除肿瘤附近可能转移的淋巴结（如乳腺癌中的腋窝淋巴结、胃癌中的胃周淋巴结）。常用于早期或局部进展期（肿瘤未发生远处转移，且与周围重要器官无广泛粘连）。根治术不等于一定能治愈，但它是“有治愈可能的手术方式”。

而医生说的“手术很成功”，也并不是一句随口的安慰，其背后隐含着医学上多方面的评估维度。一般包括以下几个方面：技术操作顺利。手术中没有重大意外，如出血、损伤重要器官。手术过程流畅，按预定计划完成。目标达成。该切的切了、该保的保了，完成预期治疗目的。比如肿瘤完整切除、器官复位成功。尽量保留功能器官，如保肛、保肾、保神经等。没有严重并发症。无重大出血、感染、术中死亡等。术后生命体征平稳。患者能从中受益。对症状有缓解、延长生存期、改善生活质量。不只是“做完了”，还要“对病人有帮助”。对于根治术，还有两个更加具体的技术标准：切缘阴性。没有肿瘤残留（R0切除），是判断“根治性”的核心标准。R1、R2说明可能未根治。淋巴结清扫充分。按病种要求清扫足够数量，如胃癌 ≥15个、肺癌 ≥12个。

同样，医生说“手术成功”也并不等于“能够治愈”，这是很多人误解的地方。手术只是多学科治疗的一部分，局部处理好了，但全身风险仍在。比如早期肺癌都可以通过手术做到无残留的切除，但即便是这样，早期肺癌的 5 年生存率，也只有 60% - 70% 。术后为什么复发临床治愈由两个关键部分决定：无瘤和持续无瘤。西医超过一个多世纪的临床实践表明：达到无瘤的状态并不困难，困难的是保持无瘤的状态。因为肿瘤的复发和转移是一个顽固的长期的现象。而正是在这个环节上，探论【参考：什么是探论】与主流医学存在不同的认识水平，也因此可以在如何维持无瘤状态上有所作为。我们首先需要搞清肿瘤为什么会复发？术后的肿瘤复发转移是一个临床上的普遍现象，然而关于肿瘤为什么会复发主流医学至今并没有一个合理的解释。我们当然知道肿瘤的复发是因为有转移的癌细胞在术后形成了转移灶，那么我们能说那些没有复发的病例是因为不存在癌细胞的扩散和转移吗？不管是临床观察，还是专项研究都不会承认这个说法。

越来越多的临床观察和微观分析及精确跟踪显示，几乎所有恶性肿瘤，在临床上能够看到之前就开始了扩散转移的过程，理论上可以发生于肿瘤形成独立血供之后的任何时刻。意思就是说，不存在趁着还没有扩散赶紧手术一说 -- 扩散指的是癌细胞，在肉眼看到肿瘤之前早就开始了，而转移指的是一个实实在在的可见病灶（转移灶）。扩散出去的癌细胞可以在宿主体内终身存在（因此才有禁止癌症患者做器官捐赠的规定），只不过是否能够建立一个转移病灶是另外一回事。既然肿瘤细胞早早的就已经扩散到全身了，为什么有时候仅仅通过局部的手术切除就可以治愈了呢？手术之前已经扩散出去的那些肿瘤细胞为什么不会在手术之后形成转移灶呢？这就是共存免疫跟肿瘤生长之间较量的结果了。

先说结论，对于复发的原因，主要有三种情况：一种是不太强的共存免疫经过一段时间后衰竭，无法继续提供保护。这种情况往往发生在原发灶手术后的2到3年；第二种是在强免疫的情况下，肉眼不可见的残余肿瘤在免疫攻击下表达了PD-L1，跟免疫形成僵持，不能被免疫杀死。这往往发生在手术后的一年之内。通常表现为肿瘤标志物激升，而影像学上看不到明显的病灶。最糟糕的情况是手术时患者就没有有效的共存免疫，这种情况往往在手术后半年内迅速复发，甚至是爆发性转移。什么是共存免疫人体的免疫系统有两种，一种叫先天免疫（非特异性免疫），一种叫适应性免疫（特异性免疫）。适应性免疫又分两种，一种叫体液免疫，一种叫细胞免疫。而在抵抗癌症中发挥主要作用的，效率最高的就是细胞免疫。“共存免疫”是指的就是这种细胞免疫，跟药品广告中说的可以帮助肿瘤患者增强的“免疫力”完全不是一回事。上个世纪的60年代起就有人在动物肿瘤模型中观察到，把一个肿瘤从小鼠身上切除后，居然不能再把同样的肿瘤接种到术后的小鼠身上。还有人进一步看到，如果在已经存在某个肿瘤的小鼠身上再次接种同一个肿瘤就会受到排斥，而接种另一个不同的肿瘤就不会。后来证明这些现象都是共存免疫导致的。【具体参考下面的视频】“共存免疫”这个概念里的关键是“共存”两个字，即与肿瘤同时存在的，并且随肿瘤的变化而变化的抗肿瘤免疫应答。不要小瞧了“共存”这两个字，它引出了探论视角下临床治疗的两个最基本的原则，也是与当前其他的所谓“免疫治疗”最根本的不同：

1）共存免疫在癌症患者当中具有普遍性。癌症患者的绝大部分症状都是由炎症造成的，有炎症就可能形成免疫应答（我们说的共存免疫）。对于大多数病人，这个共存免疫识别都自然会发生，不需要人为干预。只是不同的病人免疫识别的早晚，强弱因人而异，因时而异。这就决定了每个癌症患者体内的免疫与肿瘤的共存状态千变万化，不能一概而论。2）不同的免疫状态决定不同的治疗时机。最简单的说就是：探论认为，早发现早治疗是一种极为过时的治疗方式，必须纠正。过早的手术切除原发灶，就会直接导致共存免疫永远失去了建立的机会，是一个无法逆转的灾难！多年前的英国医学期刊就发表了一个研究报告，结论是25年来乳腺癌的早发现早治疗并没有降低乳腺癌的实际死亡率。近年，一项至今规模最大的（超20万人）的卵巢癌筛查试验UKCTOCS的最新分析结果再次证明，筛查卵巢癌无法有效降低死亡率。相关文章发表在顶级医学期刊《柳叶刀》上（下图）。更重要的是这次的研究中发现，I期患者的死亡率筛查组高于未筛查组（14.8 vs 9.4% ）。也就是说同为早期，筛查发现的死亡率更高！术后的免疫保护扩散出去的肿瘤细胞是否能够形成真正的转移灶有其自身的生物学规律，主要是由其形成独立血供的能力决定的。总体上看，那些在术前已经扩散出去的癌细胞，在没有外界干预的情况下，形成转移灶的几率遵循的是一个L型曲线，即随时间递减。这个递减的速率决定于每一个肿瘤本身的生物学特点，有的快一些，有的慢一些。而另一方面，术后的抗肿瘤免疫也会随时间减弱。术后会不会复发转移，就是由这两个因素共同决定的：在有免疫保护期间，转移灶都有可能被免疫消灭。免疫衰竭到一定程度就失去了这个能力，导致不能迅速灭活新建立的转移灶。在这个规律中，肿瘤细胞的扩散是不可能防止的（在肿瘤被发现之前就已经开始发生了），肿瘤本身的生物学特点也是难以改变的，只能通过在术前尽量提升共存免疫的强度，延长其在术后的保护时间。有趣的是，有些病例出现复发不是因为缺乏抗肿瘤免疫，反而是因为手术时抗肿瘤免疫太强。这些病例大多表现为局部复发，而非远端转移。这种类型复发是免疫攻击导致肿瘤表达PD-L1的结果，免疫与肿瘤之间形成僵局，使得手术时肉眼不可见的残余病灶不能被免疫消灭。这种情况通常表现为肿瘤标志物大幅升高，但检测不到可见的病灶。这种复发与缺乏免疫保护而导致的复发完全不同，如果不了解这一点，往往会导致错误的临床干预从而失去对肿瘤的控制，最终导致患者死亡。

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