乳腺癌对这类人好狠，9个月肿瘤长成足球大小！除了癌细胞，她们还需要面临很多问题……
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前段时间，有一则新闻上了热搜。
图源：互助君手机截图
因为还以为自己是普通的纤维瘤，这个20岁女孩“鹌鹑蛋”大小的乳房肿块，仅仅9个月就长成和足球一样大。
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怎么这么严重
1）早期诊断延误
年轻女性的乳腺腺体往往更致密，这不是摸起来的感觉，而是指医学影像中的特征。往往脂肪越少、腺体越多的乳房，致密度越高。
图源：《她说：菠萝解密乳腺癌》
在上图中，从左到右乳腺致密程度依次增加。在X光下脂肪是暗色且微微透明的，所以肿瘤组织（呈亮白色）就可以较容易被发现。而致密性乳房中的腺体和纤维组织很多，因为它们也呈白色，肿瘤容易“隐藏”在里面，就像一只兔子藏在枝干和绿叶密集分布的丛林里一样。
这也导致了许多年轻的觅友错过了早期干预的机会，确诊时病情就已经进展了。因此，对于年轻的乳腺癌患者（《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识》将其定义为40岁之前），钼靶+超声是更保险的选择！
2）生物学特征更恶性
研究表明，很多年轻乳腺癌患者是HER2阳性和三阴性乳腺癌[2]，这类肿瘤往往增殖速度快、易转移。而且组织学分级更高、Ki-67高表达比例更高、脉管浸润的比例更高等因素也让年轻乳腺癌患者的复发风险噌噌上涨。
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常见问答
如上所述，更恶性的生物学特征和更高的复发率是年轻的觅友需要面对的问题。
我今年30岁，HR阳性乳腺癌，听说年轻患者的复发率更高，那我需要强化治疗吗？肚皮针需要打几年呢？
一方面，我们在选择术后辅助治疗方案时，需要考虑到年龄因素。一般来说越年轻的患者，我们越应该格外关注，对于符合强化治疗要求的中高危患者，年轻患者比年长患者更应该考虑接受辅助强化治疗。
以肚皮针为例，年轻（未绝经）的HR阳性乳腺癌患者往往需要使用肚皮针。普通患者一般打5年，对于中高危、打了肚皮针之后疗效很好的乳腺癌患者，还可以继续打2-5年[4]。
另一方面，虽然年轻乳腺癌患者的复发转移风险较高，需要注意的是，我们并不能仅凭年龄因素就强化治疗，这有可能存在过度治疗的风险，因此还是要结合疾病分期、分子分型等因素对疾病危险程度进行判断，这一点和年长患者是一样的[3]。
年轻乳腺癌患者想保乳，会增加复发率吗？
保乳手术结合术后放疗的效果与全切相当！也就是说，保乳手术通常不会对患者的复发风险造成太大的影响，所以如果你符合保乳条件的话，可以放心地选择保乳手术，只要按照医生的指导一步步进行治疗，病情就会得到控制的！
想知道你适不适合保乳，可以看这篇《10个坑害很多乳腺癌患者的谣言！信了影响病情，不信活得更长》。
此外，乳腺癌具有强烈的性别特征，年轻的觅友身处时代的洪流，她们的痛点不仅在于身体，还源于家庭和社会。
年轻乳腺癌患者还能要孩子吗？
年轻乳腺癌患者在治疗后是有生育可能的，而且目前没有证据显示生育会降低患者预后[3]。如果有生育需求，需要与医生充分沟通，评估自身的身体条件、治疗方案、治疗耐受性等，根据这些调整用药方案，并合理制定生育计划。需要注意的是，应避免在复发风险高的时候妊娠，需要在确诊乳腺癌2年后再尝试受孕[5]。
我现在正在进行内分泌治疗，想要孩子，但是治疗周期太长了，怎么办？
对于复发风险低的患者，可以在内分泌治疗2年后进行妊娠，在完成生育后继续完成剩余的治疗计划，如果是服用他莫昔芬的觅友，至少需要停药3-6个月后再怀孕。需要注意的是，这同样需要在医生的指导下进行，或者有条件的话去所在医院的生育力保护门诊进行专业的咨询。
但是，对于复发风险高的患者，建议还是要以自己的身体为主，先完成至少5年的内分泌治疗。虽然会有遗憾，但是绝不是责怪自己的理由，除了社会赋予你的生育价值，更重要的是你也有你自己的价值！
我现在快要开始治疗了，但是还不确定自己什么时候要孩子，怎么办？
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