乳腺癌术后，比复发转移更可怕的，是血脂异常

小五

来源:觅健 2025-06-16 02:02:03

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关键词：内分泌治疗III期他莫昔芬

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2020年06月28日 05:49

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2011年，发表在Breast Cancer Research上的一篇回顾性研究，统计了美国63566例年龄大于66岁的乳腺癌患者，随访9年，统计乳腺癌患者死亡原因，结果发现，乳腺癌患者死于心血管事件占15.9% ，是乳腺癌患者首位死亡原因，而死于乳腺癌复发转移者占15.1% ，排名第二。而血脂异常是心血管事件最重要的危险因素。

2020年6月，发表在Breast Cancer Research and Treatment 上的一篇丹麦的研究，共入组14773例，分期I-III期，绝经后激素受体阳性乳腺癌患者，分为口服他汀类药物、未口服他汀类药物两组，随访5年，结果显示，服用他汀类药物者每年乳腺癌复发率显著低于未服用他汀类药物者（10.12‰ VS 13.40‰）。 [10.12 [95% CI 6.92–14.28] and 13.40 [95% CI 12.36–14.51]，HR 0.72 [95% CI 0.50–1.04]。

从临床工作中及一些列的临床研究，我们不难发现，乳腺癌术后的血脂管理往往被忽视，但乳腺癌术后血脂异常造成的危害，可能比乳腺癌本身更应引起医生及患者的重视。

绝经后乳腺癌为什么会出现血脂异常？

血脂异常是指脂蛋白的代谢异常，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。

雌激素对女性血脂的调节是很重要的，绝经后女性由于卵巢功能衰竭，雌激素主要来自卵巢以外的组织，如脂肪、肌肉、皮肤等组织，由雄烯二酮及睾酮在芳香化酶的作用下转化为雌激素。而对于绝经后激素受体阳性乳腺癌，需要使用芳香化酶抑制剂进行内分泌治疗，从而阻断绝经后乳腺癌患者体内雌激素的主要来源，达到控制乳腺癌细胞生长、治疗肿瘤的目的。

绝经后乳腺癌妇女的雌激素水平同时受到卵巢功能减退和药物治疗的双重影响而明显下降，中国＞45岁女性乳腺癌占所有乳腺癌约70% ，而雌激素的下降常导致血脂异常，罹患心血管疾病的风险也增加，心血管疾病相关死亡已跃居该类患者除乳腺癌死亡事件外的首位。然而，临床医师往往忽视患者的血脂异常和心血管疾病风险。

高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）最重要的危险因素。雌激素通过影响人体脂质代谢而对心血管系统有一定的保护作用。有研究显示，全球49.2％的心肌梗死与血脂异常相关，而女性血脂异常与心肌梗死的关联强度大于男性。绝经后乳腺癌患者的血脂代谢异常更为显著。研究显示，相比健康绝经后女性，绝经后乳腺癌患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平均明显升高。

绝经后乳腺癌的血脂干预目标

血脂异常治疗的主要目的是防治ASCVD，中国成人血脂异常防治指南推荐绝经后女性每年检测1次空腹血脂，包括TC、TG、LDL-C 和HDL-C。正在接受芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者必须密切监测血脂，建议高危患者６个月检测１次，普通患者内分泌治疗随访期间６-12个月检测１次。

接受内分泌治疗的绝经后乳腺癌患者，雌激素水平明显下降是心血管事件增加的直接原因，需要更严格的血脂管理，建议将无危险因素的绝经后乳腺癌患者 LDL-C 的理想水平定为＜3.4mmol/L。如伴临床疾患和（或）危险因素，请参考下表：

伴临床疾患和（或）危险因素的绝经后乳腺癌患者LDL-C理想水平的界定危险因素包括：年龄（≥55岁）、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L、体质指数≥28kg/㎡、早发缺血性心血管家族史。

绝经后乳腺癌患者出现血脂异常如何治疗？

一、治疗性的生活方式改变

１．戒烟：不吸烟、避免吸二手烟，可使用尼古丁替代或戒烟药物治疗。

２．调整饮食结构：增加多种水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物，每周至少吃２次鱼，限制饱和脂肪酸（＜总热量的7％）、反式不饱和脂肪酸、胆固醇（＜300ｍｇ/ｄ）、酒精（＜15ｇ/ｄ）、盐（＜6ｇ/ｄ）和糖（包括含糖饮料）的摄入。

３．保持理想体质量或减重：通过运动、控制饮食及行为训练维持或减轻体质量，保持体质指数≥20kg/ｍ２且≤24kg/ｍ２，腰围＜80cm。

４．运动：每周至少坚持150min中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等。绝经后女性应每周至少进行２次肌肉张力锻炼。需减重的女性，建议每天进行60-90min中等强度的体力活动。

二、降脂药物治疗

他汀类是最常用的具有大量循证医学证据的降脂药物，其他降脂药物包括贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂和n-3不饱和脂肪酸，必要时可作为他汀类药物联合用药的选择。

现有临床证据支持他汀类药物主要通过降低LDL-C 防治 ASCVD，是首选的调脂治疗药物。同时，具有降低TG、轻度升高HDL-C的作用。

他汀类药物降胆固醇强度

三、内分泌治疗的选择

美国国立综合癌症网络（2016年第2版）指南指出，对于血脂异常的高心血管疾病风险的绝经后乳腺癌患者，可选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物。拒绝接受芳香化酶抑制剂治疗或不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者，可以服用他莫昔芬。接受芳香化酶抑制剂治疗的绝经后乳腺癌患者，应坚持控制饮食和调节生活方式，并结合临床疾患和是否伴有其他风险因素选择合适的调脂药物，对血脂进行严格管理（图1）。

总结

在乳腺癌的随访中，医生及患者可能往往只重视了乳腺癌复发转移的危险信号，而并未重视血脂异常这个没有临床症状的潜在危险，越来越多的临床研究的出现，让我们认识到，对于绝经后乳腺癌患者，特别是激素受体阳性接受芳香化酶抑制剂内分泌治疗的患者，血脂异常对患者的危害可能比乳腺癌复发转移更大，及时规范的给予他汀类药物干预，不久能降低心血管事件的发生，还能降低乳腺癌的复发率。

参考文献

1.孔令泉李欣厉红元任国胜吴凯南，关注乳腺癌患者血脂异常的诊断与防治，中华内分泌外科杂志，2017，11（2）：89-91.

2.徐兵河，绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识，中华肿瘤杂志，2017，39（1）：72-76.

3.Sixten Harborg,Ufe Heide‑Jørgensen,Thomas P. Ahern，Statin use and breast cancer recurrence in postmenopausal women treated with adjuvant aromatase inhibitors: a Danish population‑based cohort study，Breast Cancer Research and Treatment ，22 june 2020.

4.Jennifer L Patnaik1*, Tim Byers1, Carolyn DiGuiseppi,Cardiovascular disease competes with breastcancer as the leading cause of death for olderfemales diagnosed with breast cancer:a retrospective cohort study,Breast Cancer Research 2011, 13(3):R64.

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