乳腺癌内分泌药物大盘点！看看哪种药物更适合你？看完这篇文章你就懂了
内分泌药物治疗周期长，短则5年，长则8年，甚至更久。
所以大部分乳腺癌患者在治疗期间最常担忧的问题是：
内分泌药物那么多，选哪个更适合我？
同样是乳腺癌患者，为什么治疗方案不一样？
那么，今天觅健互助君一篇文章帮大家讲清楚内分泌药有哪些，要怎么选择这个难题。
01
选择性雌激素受体调节剂（SERM）
他莫昔芬和托瑞米芬属于抗雌激素药物（选择性雌激素受体调节剂），简单来讲它们就相当于一面墙，能阻断雌激素与癌细胞结合，从而达到“饿死”癌细胞的目的。
Q
两者的疗效、副作用如何？我该如何选择？
A
他莫昔芬和托瑞米芬的疗效相当、副作用相差不大。在选择时我们可以从这些方面综合考虑：
从国内外指南来讲：虽说托瑞米芬副作用相对较小，但他莫昔芬临床数据证据较多，国内外指南一致优先推荐他莫昔芬，尤其是在绝经前患者联合肚皮针的治疗方案上；
从副作用方面来讲：由于他莫昔芬的类雌激素作用比托瑞米芬强，因此他莫昔芬对子宫内膜的刺激相较于托瑞米芬强。
如果使用他莫昔芬时出现比较严重的子宫内膜增厚，或者本身存在子宫内膜增厚的情况时，可以优先考虑托瑞米芬。
此外，还要考虑到医院能否稳定提供其中某一类药物，以及要注意的是：目前他莫昔芬国内无进口药，而托瑞米芬有进口药可以进行选择。
Q
那么这两个药的服药时间有讲究吗？
A
托瑞米芬的服药时间可以遵循说明书，没有更多的研究探讨服药时间带来的影响。
而他莫昔芬有一则较新的研究[1]，主要集中在高风险早期乳腺癌患者，通过长达7年的数据采集，对比不同时间段服药的疗效。最后研究数据表明，选择在夜晚服用他莫昔芬的患者，尤其是绝经前的年轻女性，复发或死亡的风险显著降低，其中：
服用他莫昔芬的患者：晚上6点以后服药，复发或死亡风险减少57%。
绝经前患者服用他莫昔芬的患者：夜晚服用的疗效更为显著，复发或死亡风险减少68%。
绝经后的患者：服药时间对于疗效的影响不大。
但如果你已经习惯早上吃或者是一早一晚各吃一颗，也不一定要改变为晚上吃。更重要的是固定每日吃药时间，才能保证体内的血药浓度。
02
芳香化酶抑制剂（AI）
常见的AI类药有：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，三者在临床上的药物疗效非常近似。
区别就在于来曲唑、阿那曲唑是非甾体类AI，而依西美坦属于甾体类AI。
Q
甾体和非甾体对患者的用药选择会有影响吗？
A
甾体与非甾体其中最大区别在于：非甾体类AI只占据芳香化酶的催化位点，阻断雌激素的合成，属于可逆的；而甾体类AI是通过与芳香化酶不可逆结合，永久性抑制其活性，直至新酶生成。
但不同的是由于甾体类AI其不可逆的作用机制，可能对非甾体类药物耐药的患者仍有效，也可作为非甾体类药物治疗失败后的替代选择。
Q
对于存在基础的系统性疾病（胃肠道、肝功能等）乳腺癌患者，三者之间该如何选择？
A
这也是姐妹们在用药时主要考虑的。以下情况仅供大家参考，具体情况以医生为主：
1、对于有胃肠道疾病的患者可优选来曲唑[2]。
2、相比较下来，来曲唑和阿那曲唑的肝毒性可能比依西美坦略低些，若是中重度肝功能损害或者碱性磷酸酶异常的患者，可以优选来曲唑[3]。
3、若有服用细胞色素P450强诱导剂或者抑制剂类药物的患者，为避免药物相互作用，可首选阿那曲唑[4]。
4、对于本身具有骨质高危及血脂高危患者，首选依西美坦[5]。
Q
对于两阳一阴的患者，接受内分泌治疗时肚皮针＋依西美坦效果好，还是肚皮针＋他莫昔芬好？
A
主要看你是否是高复发风险人群，对于未绝经的早期患者来讲：
1、肚皮针＋他莫昔芬，适合复发风险中低危人群；
2、打针 依西美坦，适合复发风险中高危人群，一般应用于淋巴结转移的患者，更高危的可能还需要加入靶向药 CDK4/6抑制剂治疗。
Q
来曲唑及阿那曲唑容易交叉耐药，临床上常规会搭配其他方案进行治疗，那么耐药后怎么办？
A
来曲唑及阿那曲唑容易交叉耐药，但是依西美坦与前两者不会完全交叉耐药。
若是一开始有姐妹选择来曲唑或者阿那曲唑治疗的话，由于病情进展出现耐药后，这时可以选择依西美坦进行治疗，反之亦是如此。
不过临床上单药治疗效率低，通常会搭配其他药物（如：CDK4/6抑制剂）联合治疗。例如来曲唑＋CDK4/6抑制剂耐药后，可以换成依西美坦 依维莫司。
这里需要注意的是，依西美坦需要饭后半小时服用。一定程度上能减轻胃部不适的可能性，并且可以延缓胃排空时间，使药物更缓慢地进入肠道，从而提高药物吸收的稳定性和可预测性。
03
促性腺激素释放激素激动剂
目前常用的促性腺激素释放激素激动剂有戈舍瑞林缓释植入剂、亮丙瑞林微球、戈舍瑞林微球。它们主要用于抑制卵巢功能降低雌激素水平，使患者处于绝经状态。通常用于绝经前乳腺癌患者的内分泌治疗。
Q
戈舍瑞林缓释植入剂和戈舍瑞林微球区别是什么？
A
两者最大的区别就是注射部位不同。戈舍瑞林缓释植入剂针头粗一点，只能打肚皮，目前有两种剂型可以选择；而微球缓释剂针头细，可以肌肉注射（打屁股或者手臂），疼痛更小，每28天一次。
戈舍瑞林微球也在今年进入了医保目录名单中《进医保了！癌细胞也怕的这种细针，不仅能降低复发率痛感还小，乳腺癌患者能轻松做自己》。
Q
戈舍瑞林和亮丙瑞林目前有1个月与3个月两种剂型，疗效一致吗？
A
戈舍瑞林和亮丙瑞林的1个月剂型和3个月剂型在疗效上是一致的。1个月剂型是经过28天打一次；而3个月剂型，也就是3个月打一次。
从生活质量上看，3月剂型大大减少了注射次数，更适合长期治疗且病情稳定的患者，对姐妹们的日常生活影响也较少了，不需要频繁就诊。
04
选择性雌激素受体下调剂（SERD）
代表药物为氟维司群，主要作用可以阻断并分解雌激素受体，还能减少雌激素作用于癌细胞，进而达到抗癌的功效。用药方式为肌肉注射，每28天一次。
除了氟维司群，最近刚获批的内分泌治疗在研新药—camizestrant姐妹们也可以关注，它是一种新型完全雌激素受体拮抗剂，可以用口服的方式给药，更方便。
更多有关camizestrant的消息，点击《乳腺癌内分泌治疗要有新药了！直接杀死你基因里面突变的癌细胞，口服更方便！》阅读。
05
写在最后
内分泌治疗是一场持久战战，姐妹们在治疗期间一定要遵循医嘱，坚持、规律服用内分泌药物非常重要。
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