乳腺癌报告上只有1%指标，让我一直纠结要不要吃内分泌药
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今天的文章是来自一位乳腺癌姐妹的提问：
这也是部分比较“小众”的乳腺癌姐妹的疑惑，担心吃了获益不大还可能要承受副作用，但又担心不吃会提高复发转移风险。
那今天我们就一起来讲讲。
01
ER低表达可以应用内分泌治疗吗？
1.谁能接受内分泌治疗
简单来说，只要病理报告中ER或PR阳性率≥1%，即认为是ER或PR阳性，就可以接受内分泌治疗[1]。且这个百分比越大，激素依赖程度越大，内分泌治疗的效果就越好。
其中，ER表达在1%-10%，也称为ER低表达[2]，弱阳性。而由于其生物学行为与 ER 阴性相似，但其仍具有一定的激素依赖性，所以关于ER低表达患者是否要应用内分泌治疗一直是存在争议的[3]。
2.现有研究证据支持内分泌治疗
① 在2023St.Gallen国际乳腺癌大会上，当ER表达为1%时，仍然有57.38%的专家推荐进行辅助内分泌治疗。
② 在2024ASCO中一项研究[5]显示，ER低表达免除内分泌治疗后，会显著缩短患者的总生存时间。且接受5年内分泌治疗的ER低表达患者5年无病生存率（DFS）达87.7%，显著高于未治疗组的78.3%。
③ 2024CSCO乳腺癌诊疗指南中建议：对于ER弱阳性患者（阳性率 1%~10%），在完成辅助化疗后，可酌情考虑进行辅助内分泌治疗。但对于绝经前患者，如ER弱阳，不建议采用卵巢功能抑制联合口服内分泌药物的方案。
3.其他可以考虑的因素
①复发转移风险
尤其是有其他的复发转移高危风险，比如淋巴结阳性，Ki67高表达，肿块较大（≥2cm），年轻（≤35岁）等。
②副作用问题
内分泌药物可能引起潮热、骨质疏松等副作用，如果在使用过程中副作用较大且无法耐受，则可能需要再次调整治疗方案。
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之前觅友-运动安康，虽然是三阴性乳腺癌，但由于腋下淋巴结有一颗ER呈弱阳性，也在医生指导下进行了内分泌治疗，详情可以阅读《三阴性乳腺癌即将迎来9年！医生让我内分泌药也要吃满10年》。
02
哪些乳腺癌患者内分泌治疗更受益
1. Luminal A型
Luminal A型乳腺癌通常具有高水平的ER和PR，同时表现为HER-2阴性，并且细胞增殖标志物Ki-67的表达水平较低。这些特征表明该类型肿瘤细胞的生长速度相对较慢，侵袭性较低，对内分泌治疗的响应较好。
Luminal B型乳腺癌同样是激素受体阳性，但它可能具有ER和PR的表达水平较低，或者是Ki-67表达水平较高等。这意味着肿瘤细胞的生长速度更快，侵袭性较强，因此在治疗上可能需要结合多种方法，以弥补单纯内分泌治疗效果的不足。
2.生长速度缓慢，分化较好的肿瘤
肿瘤生长缓慢意味着癌细胞增殖的速度相对较慢，不会在短时间内迅速扩散和恶化。在这种情况下，内分泌治疗有更充足的时间来发挥作用，逐步抑制癌细胞的生长。
而且分化较好的肿瘤细胞，在形态和功能上更接近正常细胞，其恶性程度相对较低。分化较好的癌细胞通常保留了更多正常细胞对激素的反应机制，因此更容易受到内分泌治疗的影响。
3. 年纪越大，治疗效果可能越好
年轻患者的激素水平通常更为活跃，而年纪越大，激素水平相对稳定且较低，肿瘤细胞的生长可能更加依赖于激素，因此内分泌治疗往往能发挥较好的作用。
然而，老年患者可能伴随有其他慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些共病可能会降低患者对治疗的耐受性，并影响整体治疗效果。
4.规范治疗，依从性好的患者
不论是因为什么原因，自行断药、停药的患者肯定会影响内分泌治疗的效果。
03
其他内分泌治疗知识
副作用：《乳腺癌吃内分泌药时这些副作用要解决并不难，不信你看医生和病友的经验分享》
关于换药《我换药了！因为乳腺癌内分泌药副作用太大了……》
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